小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察

【摘要】  　　目的：观察小剂量红霉素治疗早产儿喂养困难的临床疗效。方法：收集2007年1至12月的42例喂养不耐受的早产儿，随机分为治疗组21例和对照组21例。治疗组采用少食多餐、体位疗法等非药物治疗基础上,静脉滴注3～5 μg/（kg·min）的小剂量红霉素进行干预，对照组予少食多餐、体位疗法等非药物治疗，比较患儿在呕吐,体重增长,及胃潴留量的情况。结果：治疗组在治疗呕吐, 体重增长,及减少胃潴留总有效率分别为85.7%,80.9%,76.2%,对照组总有效率为14.3%,9.5%，及9.5%,两组比较差异有非常显著性。结论：小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受有效。

【关键词】  红霉素; 早产儿; 喂养不耐受

　　The small dosage erythromycin treats the curative effect observation which the premature infant feeds does not endure

　　SHI Xue-kai,WU Shi-guang， LUO Xiao-hong,et al

　　(Department of pediatrics, Foshan nanhai Huangqi Hospital of Guangdong ,Guangdong  528248，China)

    【Abstract】  Objective：To observes the small dosage erythromycin to treat the premature infant to feed the difficult clinical curative effect. Methods:Collects premature infant who in the January, 2007 ～2007 year December's 42 examples feed do not endure, divides into the treatment group 21 examples and the control group 21 examples stochastically. The treatment group uses the static drop 3～5 μg/(kgmin) the small dosage erythromycin carries on the intervention, the control group gives the few food many meal, the body posture therapy and so on non-pharmacological treatment, compared with the baby in the vomit, the body weight grows, and stomach zhu allowance situation.Results: The treatment group in the treatment vomit, the body weight grows, and the reduced stomach zhu keeps the total effectiveness respectively is 85.7%,80.9%,76.2%, control group total effectiveness is 14.3%,9.5%, and 9.5%, two group of comparison differences have the unusual significance.Conclusions: The small dosage erythromycin treats the premature infant to feed does not endure effectively.
   
　　【Key words】The erythromycin; Premature infant; Feeds does not endure

　　随着早产儿存活率提高,早产儿喂养理论与实践受到关心,因为早产儿的胃肠道运动发育较消化吸收功能发育迟缓,所以喂养不耐受是早产儿比较常见的临床症状,发病率高达50%～73.7%，临床上表现为:溢乳和（或）呕吐，奶量不增,或减少，胃潴留量大于前次喂养量的1/3，影响了早产儿的治愈率及治疗时间。近年来发现红霉素对胃肠道有促动力作用，能明显改善早产儿喂养不耐受问题。为观察红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效，我们对42例喂养困难新生儿分组治疗，对比观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　2007年1至12月出现喂养不耐受的收住我科的42例早产儿为研究对象。入选标准:频繁呕吐>3次/日,奶量不增加或减少>3天,胃潴留量大于前次喂养的1/3。所有患儿均除外胃肠道先天畸形,缺血缺氧性脑病及败血症,颅内出血等疾病。随机分为治疗组和对照组两组。治疗组21例，男11例，女10例, 平均胎龄为(34.2±2.5)周,平均体重为(2 100±30) g。对照组21例，男12例，女9例，平均胎龄为(34.7±2.3)周，平均体重为（2 150±26） g,两组在体重及胎龄均无显著性差异。

　　1.2 方法 

　　（1）治疗组21例，予少食多餐,喂养后竖起拍背,体位疗法的基础上均给予小剂量红霉素3～5 μg/（kg·min），加入5%葡萄液24 ml中予微注泵维持,速度为1 ml/h。3天为一疗程。（2）对照组21例，予少食多餐，喂养后竖起拍背，体位疗法（俯卧位，头侧床脚抬高30°）等非药物疗法。（3）两组均同时积极治疗基础疾病。

　　1.3  疗效判断 

　　呕吐症状：每天呕吐次数无减少为无效，减少10%～40%为微效，减少40%～80%为显效，偶有呕吐或无呕吐为治愈。胃潴留： 胃潴留量大于前次喂养量的1/3为无效，大于前次喂养量1/4为微效，无潴留为显效。体重增长:每日增长10 g以下为无效,10～20 g为微效,增长20 g以上为显效。

　　1.4  统计学方法 

　　计量资料以（x±s）表示，显著性检验用t检验;计数资料以（%）表示，各率及例数间显著性检验用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  疗效 

　　在改善呕吐症状上,治疗组中显效12例，治愈6例，总有效率85.7%;对照组显效2例，治愈为1例，总有效率14.3%。经x2 检验，x2 =11.48，P<0.01，两组间差异有非常显著性。在改善胃潴留症状上,治疗组有效率为80.9%,对照组为9.5%,经x2检验,x2= 18.84, P<0.01, 两组间差异有非常显著性,在体重增长方面,治疗组有效率为76.2%,而对照组为9.5%,经x2检验, x2=16.43,P<0.01,两组间差异有非常显著性。由此可见,小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受明显有效（见表1）。表1  小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察表（略）

　　2.2  不良反应 

　　红霉素治疗组患儿用药期间未发现排便次数增多或腹泻，用药过程中及用药后无异常哭闹。

　　3  讨论

    喂养不耐受容易发生在早产儿及低出生体重儿中［1］，本次观察对象42例早产儿,喂养困难儿存在胃肠动力障碍，胃肠动力受神经与激素调控。目前资料认为:  消化间期有一种周期性的肌电复合波（MMC），起自胃近端，向胃窦推进，越过幽门传导到整个小肠，终于肓肠。MMC可分三个时相期，第一相为静止期，无或极少有收缩；第二相有少量不规则而较弱的收缩波；第三相则出现规则而且强有力的收缩。而胃动素呈周期性释放，在消化间期可与胃肠平滑肌细胞上的胃动素受体结合，引起胃和小肠产生MMCⅢ相，诱发胃强烈收缩和小肠明显的分节运动，对胃肠腔内容物起到一种清扫作用［2］。红霉素为胃动素增效剂，竞争性与胃动素受体结合。诱导消化间期Ⅲ相MMC运动，促发胃肠运动。红霉素具有1个由13个碳原子和1个氧原子构成的内酯环，在这个环状结构上，C3和C5位碳原子分别以糖苷键与寡糖链连接，C3 与1个中性糖(二脱氧甲基己糖，cladinose) 相连，C5则与脱氧二甲氨己糖（desosamine）连接。红霉素的这种结构使其空间构像及电荷分布与胃动素相似，因而能结合并激动胃动素受体从而产生促动力效应［4］。但有实验表明，红霉素不仅作用于胃动素受体，本身也能激活胃动素的内源性释放［5］。红霉素的促胃肠动力作用呈量效关系，小剂量即可诱发MMC Ⅲ相，大剂量可致胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起恶心、呕吐、腹痛等症状［6］，故本文选用3～5 ug/（kg·d）的小剂量红霉素进行治疗。本研究结果提示:治疗组在症状消退时间,体重增长及减轻呕吐,与对照组有显著性差异,说明治疗组胃肠功能恢复快,营养时间短,提示小剂量红霉素有较好的促胃动力作用,治疗早产儿喂养不耐受安全、有效,不良反应少,值得在临床推广。

【参考文献】
  　　［1］金汉珍，黄德民，宫希吉.实用新生儿学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，2001,7：192-195.

　　［2］黄瑛，邵肖梅.新生儿喂养困难与红霉素肠动力的研究［J］.中华儿科杂志，2000，38（11）:696.

　　［3］王卫,刘晓红,李安琪,小剂量红霉素对胃食管返流和24小时PH值的研究［J］.中华围产医学杂志，2005，8(6)：413-414.

　　［4］王萍，任榕娜.红霉素促胃肠动力在应用机制及在儿科临床中的应用［J］.海峡药学,2004，16(1)：89-91.

　　［5］杨新军，董巧梅.小剂量红霉素联合多潘立酮治疗新生儿喂养困难疗效观察［J］.新乡医学院学报，2005,22(2)：129-130.

　　［6］yong H,chang JE,Cemiglia. Purification anderythromycin josistant pseude EEMS Micnbiology Letters,2002,210, 239-244.

作者单位：（广东省佛山市南海区黄岐医院儿科，广东 佛山 528248）