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【摘要】 目的：分析引起新生儿低血糖的高危因素及临床特点，为诊治提供依据。方法：对368例易发生低血糖者连续观察血糖监测。结果：检出低血糖95例，临床症状多不典型，且无特异性，常见疾病为窒息36例(37.89%)，早产儿及小于胎龄儿25例(26.31%)，喂养困难17例(17.98%)，溶血7例(7.37%)，感染7例(7.37%)，母亲患糖尿病6例(6.32%)。结论：新生儿血糖易受各种生理及病理因素影响产生波动，对于有低血糖高危因素的新生儿要监测血糖，及时发现，及时纠正，避免低血糖引起中枢神经系统损伤。
【关键词】 新生儿；低血糖；新生儿低血糖；脑损伤
国内文献报导新生儿低血糖发病率为1‰～5‰，美国文献报告，每年住院新生儿中低血糖占2‰～3‰。新生儿低血糖症状常被原发病掩盖，且易与新生儿其他疾病相混淆，如不及时纠正，可致永久性脑损伤。我科对2001年1月至2006年4月在我院住院存在低血糖高危因素的新生儿368 例进行监测，共检出低血糖95例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年1月至2006年3月期间我科共收治新生儿927例。对早产儿、小于胎龄儿、新生儿窒息、严重感染、溶血、糖尿病母亲娩出儿368例进行监测血糖，检出低血糖95例，男58例，女37例；出生体重≥2 500 g 65例(68.42%)，<2 500 g 30例(31.58%)；≥37周78例(80.9%)，胎龄<37周17例(19.1%)。原发疾病：窒息36例(37.89%)，早产儿及小于胎龄儿25例(26.31%)，喂养困难17例(17.98%)，溶血7例(7.37%)，感染7例(7.37%)，母亲患糖尿病6例(6.32%)。
1.2 方法
应用德国产Glucotrend微量血糖仪及相应试纸，入院时取足血检测血糖，同时取静脉血用氧化酶法测全血血糖，1 h后回报结果，二者有很好的符合率。低血糖者每4 h用血糖仪复测，直至血糖正常，连续2次。
1.3 诊断标准
足月儿最初3天内血糖<1.7 mmol/L，3天后血糖<2.2 mmol/L，早产儿和小于胎龄儿生后3天内血糖<1.1 mmol/L，3天后血糖<2.2 mmol/L，均为低血糖［1］。
1.4 临床表现
新生儿低血糖大多无症状，部分有症状，轻者表现为吸吮力差，反应差，嗜睡，呼吸暂停，易激惹；重者表现为紫绀、震颤、尖叫、肌张力低或抽搐。本组病例中无症状者58例(61.05%)，吸吮力差17例(17.89%)，嗜睡16例(16.84%)，紫绀7例 (7.37%)，震颤11例(11.58%)，抽搐3例(3.16%)。
1.5 治疗
发现低血糖者，足月儿即给予25%葡萄糖液2～4 ml/kg静脉注射，早产儿给予12.5%葡萄糖液2 ml/kg静脉注射，随后以12.5%葡萄糖液维持静脉滴注6.8 mg/(kg·min)，直至血糖稳定，24～48 h渐停治疗，并按需供给热卡。
2 结果
因窒息而发生的低血糖经上述处理后，多于12～24 h内恢复正常，最长58 h；早产儿、小于胎龄儿、喂养困难者发生的低血糖经上述处理后，多于8～16 h恢复正常；糖尿病母亲娩出儿经上述处理后，于24～40 h血糖正常；溶血、感染者发生低血糖经上述处理后，多于16～28 h恢复正常。
3 讨论
3.1 新生儿低血糖的危险因素
3.1.1 围产期缺氧引起糖代谢紊乱
新生儿脑代谢最旺盛，而脑组织不储备糖原，且不能利用各种成糖底物作为脑细胞代谢的部分能量，故葡萄糖成为其大脑代谢的主要能量来源。新生儿窒息的缺氧、缺血病理过程对机体代谢的主要影响之一是糖代谢紊乱［2］。低血糖使大脑细胞失去主要的能量来源，如不及时纠正可造成永久性脑损伤［3］。同时葡萄糖也可能通过不同于能量的机制提供神经保护作用［4］。本组围产期窒息新生儿血糖异常临床表现不典型，且可从应激性高血糖很快进入低血糖［2］。顽固而不易纠正，不利于疾病恢复。故监测其血糖动态变化，合理调节血糖水，维持糖代谢的平衡非常重要。
3.1.2 母乳不足使摄入不足常引起低血糖
分娩后早期，多数产妇乳汁分秘不足，实行母婴同室后过分强调母乳喂养，不及时补充糖水或奶粉等使新生儿体内储存的糖原很快耗竭，血糖下降、出现脑功能障碍一系列临床表现、尤剖宫产妇分泌催产素明显低于阴道分娩者，其乳汁分泌明显少于顺产妇［5］。本组17例因饥饿所致低血糖，日龄均小于6 d，及时补糖很快恢复正常，证实是摄入不足所致。故小日龄及延迟喂奶也是新生儿低血糖危险因素。
3.1.3 母体疾病及新生儿本身的问题，也易导致低血糖。如母亲糖尿病可引起新生儿高胰岛素血症发生低血糖。高胆红素血症可刺激胰岛β细胞增生。早产儿及小于胎龄儿糖原储备更少，脑相对较大，脑细胞代谢需糖量亦大，肝糖原异生酶发育不成熟，糖原分解功能差，皮下脂肪及游离脂肪少，供能底物少、更易发生低血糖。消化道畸形、羊水咽下等导致频繁呕吐，喂养困难，处于饥饿状态、常发生低血糖。本组上述原因共出现低血糖31例，是新生儿低血糖不容忽视的因素。
3.2 新生儿低血糖的防治
新生儿低血糖常缺乏特定的临床表现，无症状者为有症状者的10～20倍，故极易被忽视。而持续性低血糖易造成神经系统严重损害。必须加强对新生儿低血糖的监测。对具有前述低血糖危险因素的新生儿，应于出生后3、6、12、24、48 h进行微量血糖测定，以早期发现低血糖，及时治疗。对各种原发疾病及时治疗，以防止发生低血糖。空腹时间不超过3 h，按5～8 mg/(kg·min)的速度补充葡萄糖，正好符合肝脏产生葡萄糖的速度［3］，维持葡萄糖的内环境稳定，且应使用电脑输液泵，将葡萄糖匀速输入，减少血糖波动，防止医源性高血糖及停止输液后发生反应性低血糖［4］。
【参考文献】
［1］金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学［M］. 第3版.北京：人民卫生出版社, 2003：813.
［2］陈红, 应汉艺，盛辉.不同程度窒息新生儿早期血糖动态监测及糖代谢平衡的维持［J］. 中华儿科杂志，2000，38(8)：509.
［3］徐琦新. 新生儿低血糖危脸因素与防治［J］. 实用儿科临床杂志，2001, 6(2)：109.
［4］欧阳小琳. 新生儿HIE治疗中三项支持疗法及其重要意义［J］. 中国实用儿科杂志，2000，15(6)：331.
［5］吴伟，高肖鸿，汤国英，等.导致新生儿低血糖的危险因素初探：附1845例分析［J］. 临床儿科杂志, 1998, 16(1): 49.
作者单位：（沈阳市苏家屯区妇婴医院，辽宁 沈阳 110100）