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【摘要】 目的：探讨多脏器功能衰竭对急性心肌梗死的预后影响。方法：62例急性心肌梗死患者被分为多脏器功能衰竭组（MOF 组）和非脏器功能衰竭组（AMI组）,比较两组的病死率。结果：急性心肌梗死伴多脏器功能衰竭者病死率明显高于非多脏器功能衰竭者(P<0.05)。结论：积极地预防与治疗多脏器功能衰竭,可降低MOF的发生率和死亡率，对AMI患者应采取早期预防、正确的治疗及严密的观察，一旦发生MOF则应紧急采取措施加以控制，尽快去除诱因，治疗原发病，以免累及更多脏器，从而改善急性心肌梗死患者的预后,降低病死率。
【关键词】 多脏器功能衰竭;急性心肌梗死
老年急性心肌梗死（AMI）患者的预后与多因素有关，但与是否并发多脏器功能障碍综合征（MOF）关系最密切。本文对62例AMI老人临床资料进行分析研究（其中并发MOF患者20例），并探讨积极地预防与治疗多脏器功能衰竭,是改善急性心肌梗死患者的预后,降低病死率的有效方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
AMI患者62例均为我院2000年1月至2008年1月住院患者，并经临床和心肌酶谱检查以及心电图检查确诊，分为两组: MOF组20例，男8例，女12例，年龄78～98岁，平均（85±3.2）岁，其中单纯广泛前壁梗死7例,下壁5例，侧壁1例， 再发梗死3例，非ST段抬高2例，广泛前壁+高侧壁1例、右室+下壁各1例。衰竭器官：20例中,发生泵衰竭7例,休克3例,低血压状态6例,全部病例均见室早(频发3例),房颤1例,窦性心动过缓2例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞2例；其他器官如呼吸、肾功、肝功、胃肠、血液、中枢神经系统等,均有不同程度衰竭。非脏器功能衰竭组（AMI组）42例，男19例，女23例，年龄77～99岁，平均（85±3.6）岁。其中其中单纯广泛前壁梗死15例,下壁11例，侧4例， 再发梗死6例，非ST段抬高2例，前壁+下壁2例，广泛前壁+高侧壁1例、右室+下壁各1例。两组年龄、性别经统计学处理差异无显著性，具有可比性。两组患者临床疗效比较见表1，P<0.05，差异有显著性。表1 两组患者临床疗效比较（略）
1.2 诊断标准
根据1995年全国危重病急救医学学术会会议确定标准［1］ 。（1）肺功能衰竭:指严重低氧血症而需机械通气维持48 h以上，呼吸频率>28次/min，PaO2 <6.67 kPa（50 mm Hg）;（2）心血管功能衰竭:出现心源性休克、AMI一过性心脏停搏、充血性心力衰竭、恶性窦性心律失常;（3）肾功能衰竭:血清尿素氮>17.85 mmol/L，肌酐>442.01 μmol/L，且伴有少尿或高钾血症;（4）肝功能衰竭:血清胆红素>34 mmol/L，SGPT、LDH均在正常值2倍以上;（5）消化道功能衰竭:上消化道大出血，24 h内输血1 000 ml以上;（6）中枢神经系统功能衰竭:仅对疼痛刺激有反应，昏迷或脑疝形成。
1.3 病死率
MOF组20例死亡15例（75%），按累及器官计:2个器官9例，治愈4例，死亡5例（55.5%）;3个器官6例，治愈1例，死亡5例（83.3%）;4个器官以上5例，死亡5例（100%）。容易受累及的脏器依次为: 心血管系统7例（56.98%），呼吸系统5例（69.77%），神经系统4例（51.16%），肾脏2例（48.84%），消化道2例（13.95%）。发病至死亡时间:24 h内2例，1～3天5例，3～7天6例，>7天7例。死亡的主要原因系继发心力衰竭、心跳骤停、呼吸衰竭、脑损害、肾功能衰竭。
2 讨论
多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征，是指疾病或损伤过程中，序贯发生2个或2个以上系统、器官功能衰竭的综合征。AMI并发MOF的发病机理可能为：（1）MOF在老年AMI患者中发生的比例较高，可能与老年人各器官随着年龄增长而老化，代偿功能差;器官储备功能下降有关。（2）多数患者有高血压及隐性冠心病、糖尿病，某些主要器官已处于临界功能不全状态，极易诱发MOF;（3）AMI冠脉缺血可引起细胞损伤或死亡，微循环障碍与血栓形成、代谢障碍、再灌注综合征、防御机能不全及血源性毒物损伤，引起序贯性的多器官功能衰竭。老年急性心肌梗死（AMI）并发多器官功能衰竭的观察中发现，MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。有文献报道，累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%～60%，累及3个以上者的病死率为72%～100%。本文观察，与文献报道相近。此外，病死率还与患者的年龄、病因和基础病变等因素有关，最容易继发受累的心血管系统、脏器是肺脏，其次为中枢神经系统、肾脏;受累器官越多，死亡率越高，累及4个及其4个以上器官者死亡率几乎达100%，说明并发MOF使老年人AMI的死亡率增加。因此，对急性心肌梗死早期应采取积极正确的治疗及严密的观察，以减少死亡。治疗时应注意以下几点:（1）保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死面积进一步扩大。早发现并及时治疗并发症，要及时有效地保护心肌，无溶栓禁忌症者，尽早溶栓治疗，有条件者尽早进行介入治疗。（2）持续心电监护，及时发现和处理心律失常和泵衰竭，维持血液动力学稳定，维持生命体征，应用扩冠药物时防止血压过低，输液速度不宜过快，过多，以免产生心力衰竭、肺水肿等，避免使用对心脏、肺脏、肝脏、肾脏毒性大的药物，减少对重要脏器的不良刺激，及时监测各重要脏器功能，发现异常，尽早有效处理。（3）消除患者紧张情绪，可酌情应用镇静剂，有胸痛者及时有效的止痛。由于急性心肌梗死患者常规服用阿斯匹林等药物，而大部分患者长期预防用药，可能已经损害了消化道黏膜，因此，可常规给予消化道黏膜保护药物。（4）对合并感染者，合理选用抗生素，同时加强支持疗法，保证供足够的热卡以满足代谢需要。
【参考文献】
［1］王今达，王宝恩. 多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准［J］. 中国危重病急救医学，1995，7（6）：346-348.
作者单位：（北京市老年病医院，北京 100029）