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【关键词】 慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺和胸部疾病或肺血管疾病所引起的心脏病，简称肺心病。该病在我国是常见病，常合并心律失常、肾功能衰竭、肺性脑病、电解质紊乱等，易反复发作，病死率高。2007年6月我科成功救治了1例重症肺心病失代偿期伴褥疮并肾功能不全的患者，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者女，68岁，因反复咳嗽、咳痰30年，心累10年，加重1月，于2007年5月29日入院。1月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴活动后心累、气促，痰黏稠不易咳出，曾在当地治疗，诊断为“慢支炎、肺气肿、肺心病、霉菌感染”，病情加重，转华西医院呼吸科住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性肺源性心脏病、白色念球菌肺炎、高血压病、急性肾功能不全”，予波依定5 mg qd降血压，舒普深2g ivgtt bid抗感染，甲基强的松龙40 mg ivgtt qd，伊曲康唑治疗后，患者咳嗽、咳痰减轻，但出现腹胀、尿少(24小时尿量不足1 000 ml)，双下肢水肿，查肾功能损害(B超示：双肾实质损害声像图，肾功：BUN 21.9 mmol/L、Cr 102.1 umol／L、尿酸：524.4 umol／L)，患者强烈要求出院，转来我院进一步巩固治疗。入院时患者呈慢性重病容，呼吸促，精神差，颜面及口唇紫绀，轮椅推入病房，颈静脉怒张，桶状胸，腹部膨隆，移浊(-)，左大腿运动功能受限，腰骶部以下重度凹陷性水肿，骶尾部有2 cm×2 cm创口面，周围皮肤发红，有少许渗液，无脓性分泌物，测T 38.2 ℃，P 86次／分，R 24次／分，BP 130／54 mm Hg。入院诊断：1、慢性肺源性心脏病失代偿期；2、肾功能不全；3、高尿酸血症；4、低钠血症；5、褥疮。经过30天的治疗和护理，患者病情好转出院。
2 护理
2.1 加强病情观察
评估咳嗽、咳痰与体温变化，密切观察生命体征、神志及尿量的变化，准确记录24 h出入量，警惕肺脑等合并症的发生。
2.2 咳嗽排痰指导
咳嗽是消除痰液的自然有效的方法，一般肺心病患者的呼吸道内部都会有许多分泌物，痰液聚积可阻塞呼吸道，引起呼吸不畅，甚至气喘且易引起感染［1］。我们先对患者进行拍背拍痰，然后鼓励患者进行深呼吸5～6次，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下，将痰液咳咽部，再迅速将痰液咳出。
2.3 做好褥疮护理
查阅相关文献资料，褥疮护理主要是保持创面清洁干燥，我们每日用75％酒精消毒创面外周，0.9％生理盐水清洗创面进行常规换药，并制定翻身卡定时翻身，患者骶尾部褥疮慢慢由分泌创面→无分泌物创面→红润创面→褥疮痊愈。
2.4 切实做好氧疗护理
由于肺心病患者常合并慢性二氧化碳滞留，使呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉化学感受器的刺激［2］。因此,我们予患者低浓度（24%～30%）、低流量（1～2/分）、持续吸氧，并注意吸入气体的温度和湿度，置心电监护仪，来监测患者血氧饱和度，以便了解患者缺氧情况下进行调节氧流量及浓度。
2.5 加强呼吸肌的训练
呼吸肌的训练是肺心病患者康复的一个重要组成部分，因为肺心病患者大都存在呼吸肌力或耐力的减低［3］，科学合理的呼吸肌功能锻炼有改善肺心病患者肺功能的作用［4］。目前呼吸训练主要包括两种：特异性呼吸训练和非特异性呼吸肌训练［5］。患者现活动受限，只能选择特异性呼吸肌训练，其简单的方法有吹蜡烛、缩唇、腹式呼吸、全身呼吸体操等，还有人工阻力治疗，即选合适的气球，容量800～1 000 ml，先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止，每次练习3～5分钟每天3和4次，有研究表明，缩唇腹式呼吸与人工阻力的方法联合应用在改善肺功能，提高呼吸肌方面的效果较单用一种方法要好［6］。
2.6 预防感染的危险
保持病室空气流通，限制探视人员，指导并协助患者做好皮肤、口腔、外阴护理，在卧床期间，鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，预防坠积性肺炎。同时加强营养支持，营养失调可致肺心病患者腹肌疲劳［7］，因此在患者没食欲时，每日静脉输入20％脂肪乳和氨基酸，配合口服营养素，患者有食欲时鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物。同时不要摄入过多的碳水化合物，以免产生过多二氧化碳［8］。进食不宜过饱，少量多餐，多吃新鲜蔬菜水果，少吃刺激性食物。
2.7 心理护理
该患者是当地农民，经济不太宽裕，肺心病又是一种慢性病，该病易反复发作，对个人和家庭造成很大困难，患者常常失去治疗疾病的信心，因此①、首先建立良好的护患关系，鼓励患者多与病友、医护人员交流，缓解压力；②、对疾病知识进行简单明了的介绍，使患者知道该病许多环节是可以控制的；③、做好家庭和周围人的工作，使他们都来关心她的疾苦，使患者得到温暖，从而配合治疗；④、调动患者的正性心理，向患者说明负性心理对病情的影响以及正性心理对调动机体免疫力的作用，采用心理疏导和正面鼓励的方法调动患者的正性心理。如每天检查将病情好转信息及时反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，同时注意调动患者的主观能动性和呼吸肌训练等，建立共同参与的新型护患关系。
3 效果
经过上述护理，患者颜面紫绀逐渐红润，双下肢水肿消退，可在病室内活动自如，肾功能逐渐恢复，尿量增加，褥疮痊愈，咳嗽、咳痰减轻，食欲增加，体重增加，患者情绪乐观积极。
【参考文献】
［1］Drtoga F,Toral J,Cejudo P,et al.Comparison of effects of strength and endurance training in Patients with chronil obstructive Pulmonary disese TJJ．Americcn Journal of Respiratory and Critical Cure medicinr，2002,166：669.
［2］姚景鹏.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社,1990,7：68.
［3］林江涛,林友华,孔繁亮，等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力和耐力的测定［J］.中华结核和呼吸杂志，1995，18(5)：293.
［4］何俊芹.COPD患者健康教育的难点及其对策［J］.临床肺科杂志，2004，9(5)：573.
［5］周玲君，赵继军.呼吸训练在COPD康复治疗中的应用现状及展望［J］.护理研究，2005，(6)：478-479.
［6］高凤芹.COPD患者呼吸的训练方法的对比观察［J］.护理学杂志，2003，18(3)：171-172.
［7］周梅芳.COPD患者疲劳的相关因素［J］.中华护理杂志，2003，8(38)：647.
［8］李艳丽.营养支持与呼吸操锻炼提高慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的探讨［J］.中国临床康复，2007，6(9)：1260-1262.
作者单位：（四川省革命伤残军人休养院内一科，四川 成都 610502）