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【关键词】 消化道大出血
消化道大出血，是指在短时间内失血量超过1 000 ml或循环血量的20%，是肝硬化的主要并发症之一，此病死亡率较高。绝大多数患者表现为急性大出血，常危及患者生命［1］。我院于2003年1月至2007年9月收治肝硬化上消化道出血70例，分别采取3种不同方法止血，分别采用静脉应用抑酸药物并口服凝血酶 (18例)、静脉滴注垂体后叶素并口服凝血酶(40例)、三腔二囊管压迫止血并管内注入去甲肾上腺素或凝血酶(12例)， 患者临床止血效果良好，显效52例（74%），有效13例（19%），无效5例（7%）。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者70例，男63例，女7例，年龄17～65岁，平均36.0岁。因肝炎后肝硬化并上消化性道出血入院60例，其余10例为酒精性肝硬化；出血前已做脾切除术或切除加断流术4例，呕血同时伴黑便或暗红色大便47例，单纯便血18例。出血诱因：35例患者有饮食不当史，如进粗糙食物、进食过量或饮食不洁而发生恶心、呕吐等；42例为自发性出血，事先无明显诱因。出血总量，轻度出血：出血量<500 ml／24 h者20例，中度出血：500～1 000 ml／24 h者40例，重度出血：>1 000 ml／24 h者17例。
1.2 治疗方法
70例分为3组，止血方法如下：甲组(18例)，一般止血剂，静脉应用甲氰咪胍或奥美拉唑并口服凝血酶；乙组(40例)，静脉滴注垂体后叶素，口服凝血酶；丙组(12例)，三腔二囊管压迫止血，去甲肾上腺素或凝血酶胃管内注入。3组其它治疗方法相同。
1.3 疗效评定
3组均连续观察48 h。显效：收缩压≥90 mm Hg，心率60～90次/min，大便≤2次／d，同时未再出现呕血；有效：基本符合显效标准，但大便>2次／d；无效：未达到有效标准者。
1.4 治疗结果
甲组显效8例(44.0％)，有效8例(44.0％)，无效2例(11.0％)；乙组显效35例(88％)，有效3例(8％)，无效2例(5％)；丙组显效9例(75％)，有效2例(17％)，无效1例(8％)。
2 护理
2.1 一般护理
(1)迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。(2)严密观察病情，及时发现出血先兆，如口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压小，应警惕出血的发生；上消化道大出血时，应稳定患者情绪，同时密切观察血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽；保持呼吸道通畅，必要时给氧，力争使可能出现的休克及早得到纠正；呕血时头偏向一侧，避免将血液吸入气管；详细记录呕血或便血量。(3)计算24 h输液量：抢救主要措施是止血和快速输血输液。要求输血前补充生理盐水，输血时速度要快(3 h内≥4 ml／min,12 h内≥3 ml／min)，休克纠正后再按医嘱补充血容量。老年患者注意避免因输血、输液过多或过快而引起急性肺水肿。输血宜输新鲜血，因库血含氨较多，可诱发肝昏迷。另外，在输液过程中，宜加强巡视、防止药液外渗［2］。(4)饮食护理：出血时禁食，待出血停止24～48 h后方可进流质饮食。
2.2 药物治疗的护理
(1)用垂体后叶素的护理。在用药中注意观察血压，使血压维持在90～100／60～80 mm Hg，如血压过高，要降低浓度或减慢滴速。本药对冠心病患者可诱发心肌梗死，属禁忌。本组用垂体后叶素治疗42例，未发生不良反应。(2)口服凝血酶的治疗护理。使用凝血酶时要求500u用0.9％氯化钠溶液100 ml或牛奶稀释，1次／4～6 h，可连用2天，服药后轻轻左右翻身改变体位，旨在使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。凝血酶在酸性条件下灭活，因此稀释时只能用氯化钠溶液或牛奶。且本品只能外用或口服，切忌静脉用药，应单独存放。本组口服凝血酶治疗42例，有效39例，有效率为92.9％，无效者系口服凝血酶后即呕吐。
2.3 三腔二囊管压迫止血的护理
使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力；每8～12 h将食管囊放气并放松牵引1次，同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底黏膜分离，以免压迫时间过久引起黏膜糜烂，30 min后再将气囊充气加压。总压迫2～3天。置管期间随时抽取胃内容物观察有无继续出血。出血停止24 h后，取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24 h，如无再出血，可吞服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂黏附于食管壁上的黏膜，引起再度出血。拔管后禁食1天，如无再出血可给流食。
3 体会
肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。
急诊室是肝硬化上消化道大出血患者的首诊场所，应实行“一条龙”的急诊程序，开辟“绿色通道”，及早建立静脉通路，及时由护理人员护送到病区。
规范化、程序化的专业护理是保证。上消化道大出血的的病情凶险，死亡率高，因此护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识、专业及特殊护理知识，如胃腔灌洗、三腔二囊管压迫止血等，同时预见性观察病情变化，随时配合当班医生做好抢救工作。
【参考文献】
［1］王国品.门脉高压胃病［J］.临床肝胆病杂志，1995，20(7)：122.
［2］李素霞.上消化道出血的西医进展［J］.护理研究，2002，16(8)：450.
作者单位：（威海市经济技术开发区医院，山东 烟台 262405）