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【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息缺氧，导致脑的缺氧缺血性损害，出生后出现一系列脑病的临床表现，该病不仅严重威胁新生儿生命健康，并且是我国伤残儿童重要病因之一，严重者可造成新生儿死亡或遗留脑损害后遗症。HIE的治疗仍是一个复杂的问题，高压氧治疗可降低HIE病死率，缩短病程，改善预后，提高生存质量。我院自2006年1月至2008年1月应用高压氧治疗HIE 300例取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
根据中华医学会儿科学会新生儿学组制定的“新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据”共诊断HIE 300例，在综合治疗基础上进行高压氧治疗。应用中国宁波奉化新生医疗装备厂生产的X400型婴儿氧舱，加压时间15 min(0.005 mPa／min)，维持0.05～0.07 mPa压力吸氧30～40 min,减压时间20～30 min,每日1次，10天为一疗程。均取得良好疗效，尤其对中重度患者疗效显著。
2 护理体会
2.1 治疗前的护理
2.1.1 做好患儿家属的心理护理
由于患儿家属不了解高压氧治疗的原理，所以在治疗前特别是首次治疗者，必须耐心倾听患儿家属的主诉和提出的疑问，将其婴儿所患疾病的知识及高压氧治疗的原理和治疗过程中易出现的问题对其作耐心细致的讲解，让家属对该治疗有充分的理解。
2.1.2 进舱前细心检查
对首次治疗的患儿，治疗前护士必须了解病情，并做好护理查体，以评估患儿健康状况、有无禁忌症、经济状况及家属的支持。采用通俗易懂的语言讲解高压氧治疗的相关知识、安全措施、治疗中的配合方法，耐心介绍整个治疗过程。帮助患儿更换纯棉衣被，尽量排空大小便，进舱前1小时禁食母乳，以免在舱内呕吐引起窒息。痰液较多的应吸净痰液和口腔分泌物，保持呼吸道通畅，留置针应封管暂停输液。再次测量患儿的呼吸、心率、体温，检查意识、瞳孔的变化，并作详细的记录，同时报告医生决定是否进舱。
2.2 治疗时的护理
2.2.1 加压时的护理
进舱后取右侧卧位，以免溢奶或呕吐，加压速度宜缓慢，并注意观察患儿的面色、呼吸、意识、神志的变化，有无呼吸困难或惊厥发生，若有上述症状应立即停止加压并报告医生。有的患儿在加压过程中哭闹剧烈，可暂停加压，采用间歇加压以防止中耳气压伤。
2.2.2 稳压时的护理
加压达到所需压力后稳压吸氧30～40分钟，并每隔10分钟进行稳压换气一次，以提高舱内氧浓度和降低二氧化碳浓度，供氧和排气流量应相等以保持舱内压力稳定，每次约2～3分钟，同时要严密观察，如发现患儿面色异常、呕吐、抽搐、呼吸困难等迅速通知医生处理。
2.2.3 减压时的护理
开始减压时速度宜慢，同时观察患儿面色、呼吸以及神志的变化等情况，缓慢排气使舱内压力在20～30分钟左右均匀下降至零，严防减压过快引起减压病。减压时舱内温度会有所下降，所以要做好出舱后的准备工作，如告诉家属准备一些被服，特别是冬天要注意保暖，以免受凉。
2.3 治疗后的护理
每次治疗结束出舱后要为患儿包好衣被，取平卧或半卧位，严密观察一小时，注意有无不良反应，喂奶不宜过多以防呕吐。
3 讨论
高压氧治疗HIE有以下作用：1．提高氧分压，改善组织供氧：在2个大气压下吸氧，肺泡氧分压及血液中溶解氧较常压增加10倍以上，血氧分压可增加8～10倍，能显著改善组织氧供；2．改善脑细胞代谢，促进脑损伤修复：2个大气压下吸氧，氧有效弥散距离可达60～70 um(常压吸氧仅30 um)，从而克服供氧障碍；3．高压氧使正常部位脑组织血管收缩，血流量减少，有利于防治脑水肿，对缺血区脑组织血管无收缩作用，血流量反而增加；4．高压氧可改善脑微循环，抑制血小板聚集，减少血栓形成，显著改善脑血流；5．高压氧提高脑干网状激活系统等部位氧分压，有助于改善觉醒状态，改善生命中枢功能；6．高压氧可阻断缺氧而产生自由基的途径，阻止神经结构破坏，还能促进有氧代谢和ATP合成，纠正因低氧或无氧代谢所导致的酸中毒，稳定脑内环境，促进脑组织正常代谢，保护细胞功能，由此可见高压氧可通过多种途径对HIE发挥良好治疗作用。由于患儿家属缺乏高压氧治疗的知识，甚至担心高压氧会对机体产生损害而影响疗程和疗效，因此护士应对每位患儿在治疗前、治疗中、治疗后都必须密切观察，防止并发症和不良反应的发生，并与家属进行心理沟通，从而保证患儿安全和治疗效果。
【参考文献】
［1］韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病［M］.北京：人民卫生出版社，2000：203.
［2］冯梅秀，纪明毅，苏小莲，等.患儿在高压氧治疗中的护理体会［J］.中国实用护理杂志，2004，(9)：43.
作者单位：（山东省嘉祥县人民医院儿科，山东 嘉祥 272400）