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【摘要】 目的：观察护理措施对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的依从性的影响。方法：收集100例住院慢性乙型肝炎患者的临床资料，针对每位患者的具体问题采用个体化护理。结果：在正确的护理措施支持下，所有患者均顺利完成抗病毒治疗。结论：正确的个体化治疗配合人性化的护理措施，能提高慢性乙型肝炎抗病毒治疗的依从性。
【关键词】 慢性乙型肝炎；抗病毒；护理措施
慢性乙型肝炎在我国人群中的总患病率很高，既往只能给予抗炎、保肝治疗，自从1999年拉米夫定在我国首次上市以来，其他核苷类抗病毒药物相继上市，给慢性乙肝患者的治疗带来了很大的突破。目前对慢性乙肝抗病毒治疗药物主要有两大类，一类为干扰素，一类为核苷类药物，由于慢性乙肝抗病毒治疗的长期性以及经济原因，使得部分患者受各方面的影响，对该病认识不足，产生了心理困扰，影响了治疗的正常进行，对这些患者要加以个性化的护理措施，提高治疗的依从性，促进患者的身体康复。我们在2006年9月至2008年4月对100例慢性乙肝或乙肝肝硬化患者进行个体化的抗病毒治疗及人性化的护理措施，有效减轻了患者的心理压力，提高了接受抗病毒治疗的依从性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例慢性乙型肝炎患者均为我院住院患者，诊断均符合2000年西安会议制定的病毒性肝炎临床诊断标准［1］，其中男63例，女37例，慢性乙肝78例，乙肝肝硬化22例，年龄19～46岁，平均（32.0±1.0）岁，15例为初治患者，其余为慢性迁延及复发患者。
1.2 方法
100例患者中有48例初始应用干扰素抗病毒治疗，52例应用核苷类药物拉米夫定或阿德福韦抗病毒治疗，均符合慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南，治疗前均有主治医师向患者及家属讲述抗病毒药物的必要性及每种方法的优点、不良反应及经济费用等并签署治疗同意书，建立住院及出院跟踪记录档案。
2 依从性差的原因
2.1 缺乏对乙肝治疗的正确认识
许多患者及家属对乙肝的病因、病理、传播途径、治疗、转归及预防等方面的知识没有完全正确理解，获知途径也不完全正规，大多是道听途说，一知半解。加上病毒及宿主的因素，容易引起病毒变异及反跳情况，造成乙肝难以治愈，使他们对乙肝产生了误解，乙肝转阴成为他们孜孜以求的目标。
2.2 对医务人员的不信任
为了治愈疾病，患者及家属均积极寻求良方，四处求医。但是目前尚没有彻底清除患者体内病毒的药物。由于不正确的宣传，某些方面的利益驱动，抓住广大患者的心理，各种治疗乙肝药物广告满天飞，患者轻信广告，许多药物在疗效上缺乏循证医学方面上的疗效证据，患者心理上从自信受到自贬，从热情到冷淡，从乐观到绝望，进而对医务人员不信任，转瞬间从一个极端走到另一个极端，患者逐渐消沉、悲观失望，甚至自暴自弃。
2.3 药物的不良反应
大多数患者在应用干扰素治疗过程中会出现发热、头痛、肌肉酸痛、消化道反应、脱发、抑郁及可逆性骨髓抑制造成的血白细胞或血小板减少等不良反应，患者往往不能理性对待这些不良反应而产生恐惧心理，心理抵制以至于中断治疗。核苷类抗病毒药物由于需要长期服用，由于经济等原因，有些患者不能坚持用药，且部分患者会出现对药物的耐药性，造成病情反复，从而产生拒药心理。
2.4 社会歧视及经济原因
由于对乙型肝炎知识的缺乏，社会有不少人害怕接触乙肝患者，甚至拒绝接受他们升学就业，同时抗病毒治疗的长期性及费用对广大农民来说相对昂贵，明显增加了患者的心理负担。
3 护理措施
3.1 建立良好的医患关系
当患者住院后，医护人员应及时热情地介绍病房环境，介绍同室病友及有关的医护人员，以减少陌生感，使患者尽快适应病房生活。每天有专职责任护士进行健康教育，通过交谈详细了解患者家庭情况，患病情况及治疗过程，护士对患者的病因以及产生的负性情绪给予令人信服的解释，从而提高其战胜疾病的信心。
3.2 开展乙型肝炎防治知识的健康教育
针对乙型肝炎的发病机制、自然转归、治疗现状及进展，开展形式多样的健康教育。内容包括合理饮食、科学作息、心理状态的调整、坚持用药及定期复查等。不擅自减药或停药，不盲目乱投医吃药，注意预防各种并发症，了解其对健康教育的依从情况，对健康行为薄弱的群体重点进行讲解和宣教。采用以责任护士为主，对患者实施一对一的个人教育形式，根据不同的患者，不同的病情或同一患者的不同病情阶段，进行有针对性的宣教，告知患者及家属目前乙肝的治疗现状等。虽然目前国内外对慢性乙肝的治疗尚无特效药物，但是目前的治疗措施完全可以控制疾病的进展，保持病情的稳定，提高患者的生活质量。针对药物不良反应产生的负性心理的患者，我们应向他提供与治疗方案有关的信息，使其认识到用药的必要性及合理性，并随时观察，有不良反应时告知医生及时处理。
3.3 向其他患者宣讲乙肝知识
我国《慢性乙肝防治指南》［2］明确指出HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。日常工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV，经吸血昆虫传播未被证实，因此不必疏远、歧视乙肝患者，让其他病友由害怕、疏远、歧视转为逐渐接受乙肝患者，从而消除乙肝患者的悲观情绪。告诉患者我国政府已出台相关法律、法规保护乙肝患者的利益，任何单位和个人不得歧视乙肝患者，病原携带者。政策的出台将使乙肝患者得到就业保障，加上医学科学技术的进步，对阻断母婴传播的有效控制，将使乙肝患者在婚姻、家庭生活中更为和谐。
3.4 自我调节
通过记日记、想象等方式，发现自己的不现实和非逻辑的准则及价值观。通过与自己和别人讨论，并通过训练使乙肝患者逐渐学会如何客观评价自己的思维，产生积极的思维方式。一旦有不愉快的想法时，就要暗示自己停止这种想法，通过想象美好的前景或听音乐来分散注意力。让患者认识到慢性乙肝由于各种原因暂时是难以治愈的，所以要做好打持久战的心理准备，与疾病抗争，随着医学的进步发展，我们相信乙肝终将被治愈。
由于在实施个体化的抗病毒治疗前，患者及家属均签署治疗同意书，做到心中有数，未雨绸缪，在抗病毒治疗后的12 W、24 W早期预测抗病毒治疗的效果，及时与患者沟通，发现护理问题，及时采取针对性护理措施，使治疗顺利完成。
【参考文献】
［1］中华医学会，传染病与寄生虫病分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
［2］中华医学会肝病学分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］. 中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881.
作者单位：（新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100）