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【摘要】 目的：探讨首次住院与复发住院精神病患者家属对知情同意的需求与对策，改善患者的家庭支持系统。方法：采用自编问卷对首次住院与复发住院精神病患者家属126例进行调查。结果：首次住院精神病患者家属希望了解精神病知识占98.2%，希望尽快控制病情占95.1%，关注药物副作用占83.5%，关注疾病预后占83.3%。复发住院的精神病患者家属，希望了解疾病复发先兆占97.6%,希望医务人员指导占92.2%,关注坚持用药的必要性及注意事项占90.2%。结论：首次住院与复发住院的精神病患者家属关注的问题不同,针对这种差异,做好医患沟通及健康教育,满足患者家属的需求,为精神病患者康复提供良好的家庭支持。
【关键词】 精神病患者家属 需求
随着社会的进步、人们法律意识的增强，精神病患者的知情权日益受到重视和尊重。然而，患者享有这一权利的前提是患者本人具有法律所要求的知情同意能力，否则，由其监护人代为行使知情同意［1］。为了解首次住院与复发住院精神病患者家属知情同意权的现状、特点及差异，有针对性地实施医患沟通，作好健康教育，改善家属和社会支持系统，达到减少疾病复发、促进疾病康复的目的。本文对首次住院与复发住院的精神病患者家属进行调查，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2005年10月至2006年11月住我科的精神病患者家属，首次住院80例，复发住院126例。诊断：精神分裂症86例次，情感性精神病70例次，神经症及其它50例次。所有家属中，男性98例，女性108例。文化程度：中专以上64例，初中106例次，小学及文盲36例。与患者的关系：配偶67例，父母82例，子女46例，兄妹11例。
1.2 方法 采用自编问卷，共16个项目。内容包括家属对疾病知识的需求、对药物治疗的了解情况、如何应对患者。对疾病预后、复发及康复过程中存在的问题，坚持服药的必要性，如何识别疾病复发的先兆及精神病发病的原因、注意事项，目前精神病治疗的方法等，是否希望医务人员给予指导，常见药物不良反应的处理等［1］。按调查内容与被调查者进行交谈，对问卷中的各项问题进行讲解，家属在充分理解的基础上，按每一项需求是否作出回答。共发问卷206份，收回206份。
2 结果
首发精神病患者家属需求为：①希望了解精神病的知识204例，占98.2%;②希望尽快控制疾病196例，占95.1%;③关注疾病预后180例,占87.4%;④关注药物副作用172例，占83.5%;⑤希望了解用药注意事项170例，占83.3%。复发精神病患者家属需求为：①希望了解疾病复发先兆201例，占97.6%;②希望医务人员给予指导190例，占92.2%;③希望了解疾病康复注意事项及用药重要性186例,占90.3%;④希望得到心理支持174例，占83.7%;⑤关注药物副作用168例,占81.6%。
3 讨论
调查显示，首次住院精神病患者家属受传统观念的影响，对疾病缺乏正确的认识，认为患精神病是不光彩的事，不想到精神病院看病，大多数都有到综合医院求治的经历。首次住院精神病患者家属急于了解疾病的诊断、发病的原因及病态表现，希望医生尽快找到根治的方法，对患者关注多，有较高的期望。而复发住院患者的家属不同程度地对患者有厌烦情绪，多数采取不乐观、不积极的态度，认为患者是累赘，给家庭带来沉重的经济和心理负担，迫切想知道如何识别疾病复发的先兆及应对措施，希望医生能给予院外指导等。
3.1 医患沟通的必要性 知情同意能力是一个法律的概念，医患沟通是知情能力的保障，是医疗服务的一种体现。在沟通时要尊重家属，耐心倾听，掌握技巧，多留意家属的情绪、状态及感受，尽量应用通俗的语言，避免与家属发生争执。让家属了解患者疾病的诊断、选择治疗方案，知晓药物的作用及风险，增加治疗的依从性，避免或减少医疗纠纷。首发精神病患者家属关注较多的是快速、有效的治疗，说明家属对疾病有较高的期望，也有部分家属对药物治疗持怀疑态度，担心药物成瘾、含有激素等。而复发的精神病患者家属关注较多的是疾病的复发先兆，过多关注药物副作用、疗程问题，对治疗信心不足。
3.2 重视健康教育，加强精神卫生宣教 在调查过程中，大多数精神病患者家属对精神疾病抱有偏见，认为精神病患者低人一等，受人歧视，家中有人患精神病也不可告人，甚至大多在综合医院求治，往往得不到好的医疗效果。因此，加强精神卫生宣传，普及精神卫生知识，使社会及家属对精神疾病有一个正确的、客观的认识，从而改善或消除偏见，改善精神病患者生存的环境。指导家属早期识别精神异常，及时就医。了解精神病的治疗、药物作用、坚持用药的必要性，从而在家庭中合理安排患者的生活，鼓励患者参与社会活动，促进康复。
3.3 重视家属的心理问题，加强心理疏导 许多调查表明，精神患者家属存在不同程度的焦虑、抑郁，希望得到社会的理解、关心与帮助。及时给予指导，让他们渲泄、疏导，使家庭成员之间和谐相处，相互支持帮助，有助于患者的精神康复。
【参考文献】
［1］ 潘忠德，谢 斌，卞 茜.精神病知情同意能力评估问卷的临床应用［J］.上海精神医学，2005，17（2）：69-72.
作者单位：河南第二荣康医院，河南 洛阳 471013