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【关键词】 精神病 药物过敏
当精神病患者在治疗期间出现药物过敏时，往往未给予足够的关注，致使患者承受很多不必要的痛苦。现将我科精神病患者出现药物过敏的护理经验介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 精神病患者出现药物过敏20例，年龄10～50岁。其中，重症药疹者5例（两例在本院门诊带药回家口服时出现，2例在外院皮下埋植抗精神病药后出现，1例在外院带药回家口服时出现），家属未重视导致不同程度的全身皮疹、皮肤溃烂、双眼结膜充血水肿和分泌物多、口腔内有水泡和糜烂、全身皮肤可见广泛红斑，身体不同部位出现大量水疱或渗液；4例合并感染（体温＞38℃，白细胞计数＞10×109/L）；3例餐后血糖升高。另外15例均在我科住院期间出现轻症过敏时即被发现。
1.2 治疗方法 轻症患者应用抗组胺药物1～2种口服，维生素C及10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠10ml静注，局部护理。重症药疹患者以早期大剂量糖皮质激素治疗，同时选择敏感抗菌药物控制感染，合理营养支持增加抵抗力，纠正水电解质紊乱 ；对患处给予暴露，加强病室消毒隔离和局部护理等综合治疗。
1.3 结果 5例重症药疹未出现严重并发症，体温及血象恢复正常，血糖降至正常；20例药疹全部治愈，住院20～50天出院。
2 护理
2.1 服药初期的观察 此类患者的各种异常行为导致过敏初期往往不会引起家属或护士注意，误认为是精神症状，不予理睬。直到患者皮疹发展到易于看见时才给予处理，而此时患者已倍感痛苦。因此，家属和护理人员应重视患者的异常行为，如坐立不安、手挠体表各部位等，要及时查看患者胸背部，尽量做到早发现、早治疗。
2.2 药物过敏后的护理
2.2.1 去除病因 停用一切可疑的致敏药物。避免用手搔抓，也不要用热水或肥皂水去清洗。
2.2.2 环境护理 将患者安置在单间病房，保持病房空气清新，室内整洁。每天病室空气消毒，更换干净的床单被套。
2.2.3 饮食护理 多食优质蛋白、高维生素、高碳水化合物食物，多食含糖量低的新鲜水果、蔬菜，多饮水，少吃生冷、坚硬、刺激性食物；对进食困难患者必要时可行鼻饲增加营养。
2.2.4 皮肤护理 轻症者外搽炉甘石洗剂，一日多次，以止痒、散热、消炎，一般一周左右可痊愈。穿宽松柔软的棉质衣服，重症者的衣服、被服、毛巾均要经高压消毒灭菌方可使用。对于小水疱或松弛、渗液少的水疱，让其自然吸收，水疱疱壁尽量保持完整，勿使其破溃；对于大水疱，经消毒后需用无菌注射器低位穿刺抽吸并用油剂纱布包扎［1］。对于破溃的皮损则应该将表面的分泌物及坏死组织一一清除干净。如渗液较多，可用鹅颈灯照射30分钟，每日2次，或用生理盐水、3%硼酸溶液湿敷，每日更换4～6次，待干燥后改用0.5%新霉素、红霉素软膏并用无菌纱布包扎，每日1次。在进行护理操作时应避免压脉带和（或）袖带直接接触皮肤而增加皮肤破损及感染的机会［2］。精神病患者常伴有精神症状，有的大吵大闹，有的不言不语，很难与医护人员合作。所以，护理难度较大，为了避免患者搔抓皮肤，要帮其修剪脚手指(趾)甲，必要时将其保护性约束于床，此时应定时翻身，避免拖、拉，以防皮肤破损。
2.2.5 口腔护理 指导患者进食后及晚上睡前用3%的碳酸氢钠溶液嗽口。口腔护理后用石蜡油湿润口唇，以防口唇粘连，或用浸有生理盐水的纱布湿润口唇每日2次，口唇上的血痂不能用力撕去，应让其自然脱落。
2.2.6 眼部护理 眼部分泌物先用生理盐水棉签擦试干净后用氯霉素眼药水滴眼，每日4次，睡前用红霉素眼膏涂眼，以防眼睑炎；用眼药水或眼膏时应避免眼药水瓶口接触到睫毛，以防感染。
2.2.7 会阴及肛周护理 指导患者每日用0.02%洗必泰溶液或1：8000高锰酸钾溶液清洗会阴2次，清洗后局部涂红霉素软膏，动作应轻柔，防止擦破皮肤；大便后用消毒的柔软纱布沾净，或用水清洗擦干，防止损伤皮肤，污染创面。
2.2.8 高热护理 密切观察生命体征变化，4小时监测1次；鼓励患者多饮温开水；必要时在头部无破损处用冰袋物理降温；每日补液3000ml；注意保暖，及时更换衣物。
2.2.9 药物的应用与监测 如皮疹消退、全身情况进一步好转，可逐步减少糖皮质激素用量，原则是每次减量为当时日用量的1/6～1/10，每减一次，需观察3～5日，随时注重减量中的反跳；选用抗菌药物以预防感染时必须慎重，因严重药疹患者，常处于高度过敏状态，不但容易发生药物的交叉过敏，而且可能出现多原性敏感，即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏，易引起新的药疹；严密监测重症者的血糖变化，遵医嘱应用降糖药 ，警惕并发症的发生。
2.3 心理护理 精神病患者在出现过敏后常常拒绝用药，认为过敏是医生和家属想害他。此时，护士要用耐心和爱心去感化患者，使其积极配合治疗。
2.4 健康宣教 ①对门诊服药者，对患者家属讲解药物过敏的相关知识，使其对药物过敏有一定的认识，以便及时发现、及时治疗。②对住院患者的主诉应重视，及时观察、及时处理。③对服用酚噻嗪类药物的患者应指导其避免在阳光下直接曝晒，以免引起日光性皮炎。④对已知某类药物过敏者，指导患者及家属在求治时应告知医生药物过敏史。
【参考文献】
［1］ 施宗平，肖 艳，林 琳，等.2例重症大疱表皮坏死松解型药疹患者的护理［J］.中华护理杂志，2002，37（9）：695.
［2］ 丁琛一，缪文英.重症药疹诱发高血糖患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2007， 23（4）：9.
作者单位：孝感市康复医院,湖北 孝感 432000