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【关键词】 破伤风 免疫球蛋白 过敏
破伤风是厌氧菌破伤风杆菌产生的破伤风外毒素引起的一种急性危重疾病。近20年,破伤风的患病率有逐年下降的趋势，这归功于绝大多数国家采取了计划免疫(小儿注射百、白、破混合制剂)措施有关。但如果发病，仍极具威胁性。所以，预防工作很重要。人类应用精制破伤风抗毒素(TAT)防治破伤风已近百年，在我国也有半个多世纪，曾挽救了许多人的生命。但TAT系马血清制品，其马血清蛋白对人体有很强的过敏原性，常引起过敏反应。今年6月我院引进了破伤风人免疫球蛋白(HTI)，该药尤其适用于对破伤风抗毒素有过敏反应的患者。在中国医院数字图书馆查阅有关文献，末发现有过敏反应的报道。HTI与TAT相比安全性高，使用方便，不需做皮试，可减轻患者痛苦和护理人员的工作负担。但由于HTI的市场价格是TAT价格的几十倍，故推广有一定难度。我院一般只使用于TAT皮试阳性者，至今已使用于130例患者。最近却发现了首例肌注HTI发生过敏反应的病例，现将抢救及护理体会总结如下：
1 临床病例
患者，男性，53岁。因手指外伤在我院门诊清创处理后，医嘱给于HTI 250IU肌注(患者有破伤风皮试过敏史)。患者在我院取药后带回私人诊所注射，在注射一分钟后即感胸闷、气急，喉部有窒息感，诊所医生给于氯苯那敏、地塞米松(量不详)口服后急送我院。入院时患者神志清楚，主诉胸闷、气急。全身皮肤、结膜潮红，呕吐两次为胃内容物，测血压90/54mmHg，脉搏96次/min，呼吸26次/min。医嘱立即给于高流量氧气吸入，静脉注射地塞米松10mg、50％葡萄糖注射液20ml加10％葡萄糖酸钙10ml，西米替丁静脉滴注，20分钟后患者自觉症状减轻，测血压100/65mmHg，呼吸20次/min。两小时后病情控制，症状明显减轻至消失，随访一周患者无异常。
2 护理体会
破伤风人免疫球蛋白是经人用破伤风疫苗或破伤风类毒素免疫献血员，并采集含高效价破伤风抗体的血浆，以低温乙醇蛋白分离法或经批准的其他分离法提取［1］，并经病毒灭活处理的特异性免疫球蛋白。它含有高效价的破伤风抗体，能中和破伤风毒素，半衰期较长［2］。注射后破伤风抗体自注射部位缓慢释放到血液循环系统中，2～4天达到最大血药浓度，HTI半衰期为3～4周，lgG本身或lgG复合物被免疫系统清除，发生变态反应的可能性小，欧、美等国已普遍采用HTI代替TAT。值得注意的一点是,对人免疫球蛋白类制品过敏者HTI禁用。询问本例，否认使用过人免疫球蛋白类制品，但有青霉素和TAT皮试过敏史。因此，通过该病例认为，由于人们使用人免疫球蛋白类制品的概率很低，在询问过敏史时容易有疏漏，所以对于TAT皮试强阳性、高度过敏体质的患者，在肌注HTI时还是要慎重，要留院观察20分钟，以免出现严重过敏反应而致发生意外。
【参考文献】
［1］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典(2005版）三部［S］.北京：化学工业出版社，179-180.
［2］ 付文玉，王桂珍，邱玲芳.破伤风抗毒素皮试液配制方法的改进［J］.中国误诊学杂志，2004，4(5)：643.
作者单位：江苏省泰兴市人民医院急诊科，江苏 泰兴 225400