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【摘要】 目的：调查初诊单纯收缩期高血压患者糖代谢各项指标。方法:选择新近确诊的单纯收缩期高血压患者49例（ISH组）和同期新检出的单纯舒张期高血压、收缩期高血压合并舒张期高血压（对照组，37例）接受糖代谢各项指标评估。结果:单纯收缩期高血压的空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数均明显高于对照组（P均<0.05～0.01）。结论:单纯收缩期高血压患者有明确的糖代谢各项指标紊乱。
【关键词】 单纯收缩期高血压/初诊 空腹血糖 餐后2h血糖 空腹胰岛素浓度
我院调查49例初诊单纯收缩期高血压患者糖代谢各项指标，并与37例其它类型高血压患者比较，现报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象 选择2007年1月～2008年1月我院内科住院新检出高血压患者，病例纳入标准：①符合1999年中国高血压防治指南中所规定的高血压病诊断标准。②初次确诊为高血压。③自愿接受各种血清实验室指标检查。排除标准：①继发性高血压。②有精神疾病或精神疾病家族史。本文入选86例初诊高血压患者，男55例，女31例，年龄32～76岁，平均（56.92±12.50）岁。将入选高血压患者根据1999年世界卫生组织（WHO）分型标准分组：单纯收缩期高血压为SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg（ISH组，49例）；单纯舒张期高血压（IDH）为DBP≥90mmHg且SBP<140mmHg和收缩期高血压合并舒张期高血压(SH/DH)为DBP≥90mmHg且SBP≥140mmHg（对照组，37例）。
1.2 方法
1.2.1 血压测定 空腹状态下受试者休息5min，取坐位，手臂外展45°，与右心房在同一水平，用台式血压计测量右臂肱动脉血压，以Korotokoff第一音和第五音定义为SBP和DBP。完成口服葡萄糖耐量试验后再测量1次，取平均值。
1.2.2 血清糖代谢指标测定方法 所有研究对象行75g口服葡萄糖耐量试验，抽取空腹及服糖后2h两点血样。血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法。血脂各项指标测定采用酶法。胰岛素测定采用放免法，药盒由北京原子能科学研究所提供。稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(Homa-IR)=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。
2 结果
表1为单纯收缩期高血压患者及对照组糖代谢指标比较，结果表明，前者的空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数均明显高于对照组（P均<0.05～0.01）。
表1 单纯收缩期高血压患者及对照组糖代谢指标比较（略）
注：与对照组比较，aP<0.05，bP<0.01
3 讨论
高血压在临床上可表现为ISH、IDH和SH/DH三种状态，目前的观点认为，收缩压和舒张压均随年龄增长而升高，但舒张压增加速度慢于收缩压，且其平均值在50岁以后倾向于增加静止或下降，这就是，ISH随年龄增加更常见［1，2］。高血压是代谢综合征的主要成分之一，常与肥胖、血脂异常和高血糖等指标同时出现。不同类型高血压具有不同的代谢特点，本文选择沈阳地区49例初诊单纯收缩期高血压患者为观察对象，结果证实，ISH组空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数等糖代谢指标均明显高于DH和SH/DH高血压患者。这些现象提示，ISH患者的血糖增高可能与胰岛素抵抗较重有关，后者通常被认为是代谢综合征和高血压的发病基础。高胰岛素血症可致高血压机制为［3］：①胰岛素增加肾脏对钠和水的重吸收，导致血容量增加；②胰岛素使交感神经系统兴奋性增加，儿茶酚胺增多，血管张力增加；③胰岛素抑制体内前列腺素的合成,使血管对加压素的反应增加；胰岛素使血管平滑肌细胞内的游离钙增加，血管收缩；④过高的胰岛素水平刺激血管平滑肌细胞增殖，促进动脉粥样硬化。
研究高血压与糖代谢紊乱之间关系，对预防心脑血管事件有重要意义。一些国外作者［4］提出了代谢性高血压（metabolic hypertension）的概念，认为合并代谢紊乱高血压不同于普通高血压，除了降血压外，还要积极控制合并的多种代谢紊乱，才能有效控制心脑血管疾病的发生和发展。因此，针对不同的高血压分型，在积极降压同时，还应该采取其它治疗措施。
【参考文献】
［1］ 李 青，包玉倩，陈 蕾，等．高血压的表现类型及临床特征分析［J］.上海医学，2003,26（3）：590-593．
［2］ 刘 蔚.老年人单纯收缩期高血压［J］.中华老年医学杂志, 2005,24(4): 248-249.
［3］ 陆惠华，方宁远，钟 远，等.老年单纯收缩期高血压现场调查资料分析［J］. 河北医药,2005,27(11):857-858.
［4］ The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Follow-up Report on the Diagnosis of Diabetes Mellitus［J］.Diabetes Care,2003,26:3160-3167.
作者单位：沈阳市德济医院内科,辽宁 沈阳 110042