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【摘要】 目的：观察术前呼吸功能训练对腹部手术患者术后呼吸功能各项指标的影响。方法:选择在我院普外科接受腹部手术治疗患者126例，根据自愿原则分为呼吸功能训练组（71例）和对照组（55例），两组患者手术后接受了呼吸功能各项指标评估。结果:呼吸功能训练组接受腹部手术治疗后呼吸机使用时间、术后肺部感染例数、术后呼吸指数和二次插管例数均显著低于对照组（P均<0.05～0.01）。结论:术前呼吸功能训练能明显改善腹部手术患者术后各项呼吸功能指标。
【关键词】 腹部手术 呼吸功能训练/术前 疗效评估
腹部手术对呼吸功能影响较大，由于手术导致肺容积、膈肌功能、气体交换等变化和肺防御机制减弱等原因，可引起术后肺部并发症明显增加，术前呼吸功能训练可显著改善腹部手术患者术后呼吸功能［1］。我科对71例接受腹部手术治疗患者手术前进行系统呼吸功能训练，并与未进行系统呼吸功能训练患者比较，现报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象 选择2006年1月～2008年1月在我院普外科接受腹部手术治疗患者，病例纳入标准：①有腹部手术适应证。②年龄≥18岁。③自愿接受各种实验室仪器检查。排除标准：①术后发生严重合并症。②术前存在慢性肺部疾病合并肺功能减退。③术前存在心脏疾病。④长期吸烟。本文共入选126例腹部手术患者，其中，男73例、女15例，年龄20～87（69.37±14.64）岁。全部入选对象根据自愿原则分为呼吸功能训练组（71例）和对照组（55例）。
1.2 方法
1.2.1 术前呼吸功能训练方法 手术前，在医护人员指导下，每位患者均采用以下两种呼吸功能训练方法：①缩唇呼气法：以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，缩唇程度以不感费力为适度，一般吸气时间为2s，呼气时间逐渐延长或保持到10s以上。②深呼吸法：取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后摒气，开始摒气时间为2～5s，逐渐增加到10s，然后缓慢呼出，连续进行10～20次，每天早晚各进行1次训练，连续训练7d。
1.2.2 肺功能指标选择 本研究选择肺功能指标为：①呼吸机使用时间；②术后肺部感染例数；③术后呼吸指数；④术后二次插管例数。肺部感染诊断标准包括临床症状、体征、实验室检查(白细胞计数)和痰培养依据。
1.2.3 统计学处理 采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理；呼吸功能各项指标评估计量指标用±s表示，组间两两比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
表1为两组腹部手术患者术后呼吸功能各项指标比较，结果表明，呼吸功能锻炼组术后呼吸机使用时间、术后肺部感染例数、术后呼吸指数和二次插管例数均显著低于低于对照组（P均<0.05～0.01）。
表1 两组术后呼吸功能各项指标比较（略）
注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01
3 讨论
许多报道［2,3］证实,呼吸训练方法可纠正和改善腹部手术后呼吸功能，这是由于膈肌的主动收缩能使呼吸次数下降，潮气量和肺泡通气量增加，咳嗽能力增强；而呼气肌群的主动参与能促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量，从而增加肺容量，保障有效通气，充分供给机体所需要的氧气；采用缩唇和深呼吸的动作训练还可以使肺泡的通气以较大的潮气量和较低的频率完成，身体呼吸无用功较小，能避免呼吸肌疲劳，从而增加了呼吸的有效性；做好呼吸功能训练还能提高呼气末肺泡内的压力，防止小气道过早陷闭，有利于肺泡气体的排出。本文对71例拟行腹部手术患者术前进行连续7d的缩唇呼吸法和深呼吸法的训练，手术结束后，患者大部分呼吸功能指标（呼吸机使用时间、术后肺部感染例数、术后呼吸指数和二次插管例数）均显著优于同期接受手术而未行呼吸功能锻炼患者，同时也显著减少了肺部各种并发症的发生。
腹部手术对接受治疗者呼吸功能影响较大，主要原因有：①术后肺容积、膈肌功能、气体交换改变和肺防御机制减弱等变化导致术后呼吸系统各类并发症频频发生；②术后肺容积下降引发限制性通气功能障碍；③膈肌功能改变使患者呼吸方式发生明显变化，潮气量明显降低，出现浅快呼吸；④气体交换改变常因通气/血流比值失调、肺内分流、肺泡低通气等原因而导致低氧血症；⑤肺防御机制的减弱则使患者术后易发生肺部感染。因此，术前采取积极措施改善肺功能，预防腹部手术患者术后肺部并发症具有十分重要的意义。呼吸功能训练方法简便，由医护人员进行专门示教，患者容易掌握与配合。在进行训练前，首先向患者讲解有关腹部手术对呼吸功能影响及改善呼吸功能的必要性，取得患者的理解和配合，并与患者一起制订训练计划、及时进行训练。
【参考文献】
［1］ 李 晨,赵敬东.术前呼吸功能训练预防腹部手术后肺部并发症的体会［J］.局解手术学杂志，2007，16（5）：363-264.
［2］ 冯贺艳. 呼吸功能训练对上腹部手术患者肺功能的影响［J］.哈尔滨医药，2008，28（1）：43-44.
［3］ 张水军，吴 阳.腹部外科患者并存肺功能异常的围手术期处理［J］.临床外科杂志，2008，16（2）：87-88.
作者单位：沈阳市第七人民医院普外科,辽宁 沈阳 110003