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【摘要】 目的：观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效。方法：对45例确诊为COPD稳定期患者吸入舒利迭治疗前后的临床疗效及实验室指标进行观察对比，评价药物疗效。结果：舒利迭对COPD患者的肺功能及血气分析具有明显的改善作用。试验组治疗前后差异有显著性（P<0.05）。结论：舒利迭能增强COPD患者肺功能，对其血气分析有明显的改善作用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 舒利迭 肺功能 血气分析
慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多、病死率高、社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。重视COPD稳定期的治疗，改善COPD患者的肺功能，阻止其病情发展已成为共识。2003版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）［1］推荐，对反复加重的3～4级COPD患者应在长效支气管舒张剂规范治疗的基础上吸入糖皮质激素。因此，选择3～4级稳定期COPD患者，应用舒利迭，观察治疗前后肺功能及血气分析的变化，现将结果报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 入选标准 收集我院2006年1月～2007年12月确认COPD 48例，所有患者均符合2003年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议诊断标准［2］。临床分期为稳定期，严重程度分级为3～4级，且半年内有反复加重≥3次。
1.2 分组及治疗 全部患者随机分为实验组和对照组。治疗组：男16例，女9例，平均年龄65.6岁。对照组：男14例，女9例，平均年龄65.4岁，对照组予以吸入异丙托溴胺5mg，2次/d。实验组在上述治疗同时加舒利迭粉（250μg）吸入剂，1次/d，每次一喷。
1.4 统计学处理 临床疗效采用组间比较用χ2检验，血气分析和肺功能采用时间t检验。
2 结果
结果见表1。
表1 两组血气分析和肺功能变化比较（略）
2.1 血气分析变化 观察组和对照组治疗前后PaO2上升，PaCO2下降，pH无明显变化。
2.2 肺功能影响 治疗前后测定肺功能，FEV1和FEV1%均有明显改善，观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病均与炎症细胞及其释放的介质有关。许多研究表明［3］，半数COPD患者存在非特异性气道高反应性。长效β2受体激动剂除具有支气管扩张作用外，还有明显的抗炎作用，与糖皮质激素联合应用两者有协同作用。
舒利迭是长效β2受体激动剂沙美特罗与吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合剂。其中，沙美特罗通过提前磷酸化作用机制来活化无活化的糖皮质激素受体，使其处于激活状态，使进入胞浆内的丙酸氟卡松很快直接与之结合，形成二聚体进入细胞核，与靶基因起作用，从而增强丙酸氟替卡松的作用。另一方面，丙酸氟替卡松在抗炎同时能通过系列化学级联反应，增强肺部β2受体的转录，增加呼吸道β2受体的合成及减少β2受体的脱敏和丙酸氟替卡松β2受体的敏感性。使用时，吸入的β2受体激动剂沙美特罗持续发挥其解除平滑肌功能障碍、减轻支气管痉挛、气道高反应性、细胞增生及炎症介质(如组胺、白三烯、前列腺素等)的释放，而具有明显的抗炎作用，还能降低血管的通透性，减少渗出以减轻气道的肿胀，促使支气管黏液分泌和增加纤毛运动，减少其激素引起的气道高反应性。故沙美特罗和丙酸氟替卡松具有协同作用［3］。
该实验观察到，应用舒利迭治疗6个月后，实验组COPD患者的肺功能好于单纯吸入支气管扩张剂的对照组，FEV1和FEV1预计值均有不同程度的提高，而对照组FEV1和FEV1预计值均无明显变化。这说明，对于稳定期严重程度为3～4级且反复加重的COPD患者，舒利迭有改善肺功能从而阻止病情进展而优于单纯吸入支气管扩张剂。鉴于吸入激素联用长效β受体激动剂已在哮喘的治疗中取得巨大成功，相信这一疗法在COPD中亦具有极大的潜能［4］。所以，联合吸入支气管舒张剂和β受体激动剂可用于治疗稳定期的COPD患者。
【参考文献】
［1］ www.goldcopd.com.SPECIAL ISSUE:GOLD WOPKSHOP PEPORT.GOLD Newletters.AUG.8/29/03.
［2］ 中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［S］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
［3］ 罗建华.舒利迭粉吸入剂对COPD患者疗效的观察研究［J］.临床医学，2005，8（1）：18-19.
［4］ 冯玉麟，刘春涛.糖皮质激素联合长效β2受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病中的应用［J］.世界临床药物，2004，25（3）：140-143.
作者单位：江苏省扬州市第一人民医院呼吸科，江苏 扬州 225002