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【摘要】 目的：了解住院精神疾病患者精神药物的应用情况及其演变。方法：采用一日法对厦门市南山疗养院179例住院精神疾病患者的精神药物应用状况进行调查，将其结果与2000年相比较。结果：精神药物的使用频度发生了明显变化，新型精神药物的使用正在逐渐增多。结论：精神药物应用的多样性已是一种趋势，精神药物的合理使用应当引起重视。
【关键词】 精神疾病；精神药物；药物治疗
The evolution of psychotropic drug's use over 8 years in our sanatorium
LI Chao, LIN Duo-duo
(Nanshan sanatorim of Xiamen city, Fujian 361006, China)
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application and the evolution of psychotropic drugs for inpatients with mental disorders. Methods:The method of one day time point survey was used to investigate 179 inpatients with mental disorders in Xiamen Nanshan Sanatorium in 2008. The results were compared with the data on the same day in 2000.Results: The ratio of using psychotropic drugs has been prominently changed. The use of new psychotropic drugs is increasing.Conclusions: There has been a tendency towards the diversity of the psychotropic drugs application. The rational use of psychotropic drugs should be paid great attention.
【Key words】Mental disorder; Psychotropic drugs; Pharmacotherapy
2008年6月1日对我院住院患者精神药物一日应用情况进行了调查，现将结果分析总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象
于2008年6月1日对我院全部住院患者进行调查。当天住院患者179人，其中男132人，女47人；年龄19～78岁，平均（49±11.6）岁；诊断精神分裂症146例，情感性精神障碍10例，器质性精神障碍7例，酒精所致精神障碍5例，精神发育迟滞7例，分裂情感性精神病3例，癔症1例。
1.2 方法
采用一日法［1］进行时点调查，了解精神药物使用情况，包括抗精神病药、抗抑郁药、情感稳定剂、镇静催眠药及抗胆碱能药。并将调查结果与2000年的调查结果［2］进行比较。
1.3 统计学分析
在SPSS 11.0软件完成卡方检验、方差分析。
2 结果
2.1 2个年份用药情况比较（表1）表1 2个年份住院精神疾病患者精神药物用药情况比较 n（略）
2008年179例中有173例使用了精神药物，有6例在调查当日未使用，如表1所示。单用1种精神药物在2个年份均为用药方案首选；联用2种精神药物仍稳居用药方案的第2位。
2.2 2个年份精神药物使用频度比较（表2）表2 2个年份常用精神药物的使用频度比较 n(略)
按使用频度依次排列前13位的精神药物如表2所示。在2个年份中，各种精神药物的使用频度发生明显变化。氯氮平已从2000年的第3位升至目前的第1位；2008年的第2位是阿立哌唑；氯丙嗪从2000年的第2位降至目前的第3位；2008年使用利培酮22例；2008年使用奎硫平10例；癸氟奋乃静已从2000年的第1位降至目前的第12位。
在情感稳定剂中，碳酸锂、丙戊酸钠的使用明显增多；而卡马西平的使用频度2个年份间差异无显著性。
2.3 镇静催眠药物使用频度比较
氯硝西泮处于目前的第1位；地西泮已从2000年的第1位降至目前的第2位。
2.4 精神药物治疗方案（表3）表3 2个年份住院精神疾病患者前10位精神药物治疗方案比较（略）
表3分列2个年份中前10位的精神药物治疗方案。
2000年组中前3位依次为单用癸氟奋乃静、单用氯丙嗪和单用氯氮平；2008年组中前3位依次为单用氯氮平、单用阿立哌唑和单用氯丙嗪。2008年组中氯氮平合并阿立哌唑、利培酮合并氟哌啶醇明显增加。
2008年组中氯氮平联用碳酸锂5例。
2.5 药物平均剂量
采用方差分析比较2个年份常用的精神药物剂量。氯氮平、氯丙嗪和氟哌啶醇平均剂量有不同程度的升高，奋乃静、癸氟奋乃静平均剂量无明显变化。药物剂量均在安全范围之内。
2.6 抗胆碱能药联用情况
2000年组中有61.07%的患者联用抗胆碱能药；2008年组中仅有11.17%的患者联用抗胆碱能药。2000年组中，单用一种氯氮平的26例患者中，联用抗胆碱能药9人；2008年组中，单用氯氮平的38例患者中，没有患者联用抗胆碱能药。
3 讨论
动态观察精神病患者诊断和治疗情况，能指导我们规划今后精神卫生工作方向，对于帮助临床精神科医师了解精神药物的使用信息，促进合理、安全、有效地使用精神药物有着非常积极的意义［3］。
在药物治疗方面，单一用药均为第1位，而联合用药的比例正在减少，这些变化可能与对精神药物治疗原则的重视和探讨，以及对新型精神药物的深入认识有关。在精神药物使用频度方面，氯氮平、阿立哌唑、利培酮的应用增多，说明临床医师关注阴性症状的治疗和对长期药物治疗依从性的重视［4］。
情感性精神障碍在住院患者中比率上升，而精神分裂症则相应减少，这主要是因为精神科医师提高了对情感性精神障碍的识别率，减少了精神分裂症诊断的扩大化。
在情感稳定剂方面，碳酸锂和丙戊酸钠使用增多，与情感性精神障碍在住院患者中比率上升有关；丙戊酸钠使用增多，也与其安全性较高有关。卡马西平使用无明显变化。
2008年组中已无三种抗精神病药合用治疗精神分裂症这种现象，说明这种不合理用药已得到纠正。氯氮平与锂盐合用时发生恶性症候群的危险性可能增加，锂盐可明显降低氯氮平的血药浓度［5］，应当尽量避免联用。氯氮平不宜与长效抗精神病药联用，一旦出现粒细胞缺乏，不能及时将长效药清除［6］。
2个年份比较，2008年组中联用抗胆碱能药已明显下降；2008年组中单用氯氮平的患者没有联用抗胆碱能药，说明我院滥用抗胆碱能药的现象已得到遏制。
【参考文献】
［1］张学军，王祖承，方贻儒.956例住院患者一日使用精神药物的临床调查［J］.药物流行病学杂志，1995，4（1）：33-35.
［2］李超，周天福，吴金泰.民政精神科住院患者精神药物使用调查［J］.兰州医学院学报，2002，28：27-28.
［3］陈俊，王红星，徐鹤定，等.2005年住院精神疾病患者药物治疗时点调查［J］.临床精神医学杂志，2006，16：197-198.
［4］Sinaikin PM.Calegorical diagnosisandapoetics of obligation:an ethical commentary on psychiatric diagnosis andtreatment［J］.Ethical HumSciServ，2003，5：141-148.
［5］赵靖平.精神药物治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2005：259.
［6］沈渔邨.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2003：677.
作者单位：福建省厦门市南山疗养院，福建 厦门 361006