点击显示 收起
【关键词】 精神病患者；医院感染；监控；预防
为加强医院感染管理, 杜绝医院感染疾病的传播, 有效预防和控制院内感染, 保障医疗安全,提高医院整体感染管理水平, 了解精神病患者医院感染发生情况, 现将2006年1月至2007年12月我院感染病例进行调查分析, 报告如下。
1 资料与方法
资料来自我院2006年1月至2007年12月出院病历, 进行回顾性调查, 对每份病历进行系统的审问、监测、登记。
2 结果与分析
2.1 医院感染情况
2006年1月至2007年12月出院病例1 998例, 发生医院感染154人，感染率为7.7%，163例次感染率为8.2%。
2.2 感染部位以上、下呼吸道感染最为常见, 其次为胃肠道，见表1、表2。表1 感染部位分布 ［n（略）］表2 疾病种类与医院感染的关系 ［n（略）］
2.3 医院感染与病程的关系
病程1年12例(7.79%), 病程1～3年的53例(34.42%),病程>3年89例(57.79%)。
2.4 医院感染与住院天数的关系
发生医院感染者平均住院为(71.1±26.98)天，<90天的63例(41.10%),>90天91例(58.90%)。
2.5 医院感染与住院次数的关系
住院次数≤3次的132例(85.71%), 住院次数>3次的22例(14.29%)。
2.6 医院感染与精神药物不良反应的关系
精神药物所致流涎34例(22.08%), 精神药物所致实验室检查异常12例(7.79%)。
3 讨论
3.1 精神病患者医院感染率高
精神病患者由于精神异常、思维紊乱、行为怪异、生活及自知力差、病程长、住院时间长, 且多采取封闭式治疗,医院感染的发生率高, 2006年1月到2007年12月的感染率为7.7%。本调查发现，精神症状可造成患者感染机率增加或感染症状加重。据袁有才等［1］报告精神科院内感染明显高于综合医院，并将精神病患者视为易感人群。精神病患者医院感染部位的分布以上、下呼吸道感染最为常见, 其次为胃肠道、皮肤感染等。由于精神病患者住院时间长, 多采取封闭式治疗, 活动范围受到限制,且服用抗精神病药物是否会引起免疫力下降，国内尚无共识［2］，但对于应用抗精神病药物引起白细胞下降的患者，笔者认为应采取严密地防范措施以防止感染，如隔离消毒，建立传染病区，减少接触，增强免疫力等。加上精神病患者自知力及生活能力差, 不能采取有效的自我保护措施, 故极易发生呼吸道感染, 另外, 抗精神病药物具有过度镇静作用。可抑制呼吸道纤毛运动，咳嗽、吞咽反射减弱, 易发生呛咳, 导致吸人性肺炎。因此, 做好病室空气消毒,定期开窗换气, 经常带患者到户外活动, 减少呼吸道致病菌的繁殖生长。由于受精神症状支配, 患者往往捡食脏物、异物, 或不知饥饿、暴饮暴食。患者发生胃肠道感染以急性肠炎多见。此外，多数抗精神病药物易致肠蠕动减弱, 消化功能障碍, 故易发生胃肠道感染, 因此, 应加强饮食管理, 定时定量发放, 同时做好餐具消毒保管等工作。大多数抗精神病药物可影响神经内分泌功能, 使患者皮脂腺及汗腺分泌增加, 加之患者生活自理能力差, 极易导致皮肤感染和交叉感染,因此帮助患者勤洗澡、勤换衣, 减少皮肤疾患发生和传播。
3.2 医院感染的原因
分析154例, 其原因主要是住院时间长、住院次数多、封闭式治疗、免疫功能低下及抗精神病药物的不良反应等。患者住院天数越多, 发生医院感染的危险性越大, 住院次数增加, 医院交叉感染的机会相应增加, 同时反复住院，患者长时间处于病理状态, 使自身抵抗力下降, 诱发医院感染的机会增大, 抗精神病药物又可引起各系统的不良反应, 如流涎、白细胞减少等实验室异常, 进一步诱发感染或使感染加重。
3.3 增加营养加强基础护理
对体弱或年老患者应增加营养, 注意保暖, 提高机体抵抗力。做好对严重抑郁、木僵及危重患者的饮食护理, 采取劝导、喂食, 必要时鼻饲饮食、输液, 加强生活护理, 经常进行卫生宣教, 预防院内感染的发生。
3.4 加强医务人员的学习培训
随着医院感染特点的不断变化, 医院感染知识的教育不仅要有常规的医院感染诊断标准、抗生素的合理应用、相关的规章制度等, 而且还要有职业道德规范、医院感染管理相关的法规、医院感染知识方面的最新进展以及其客观存在相关学科的知识等内容的教育, 相应地就需要采取多形式、多层次、立体化的综合培训方法, 因人因时制宜, 有针对性对新上岗人员、各级各类医务人员、不同工作性质的专业人员等分别进行医院感染基础知识的教育培训, 使他们不断汲取新知识, 新观念,提高医务人员对医院感染管理工作重要性的认识，采取有效措施预防控制医院内感染的发生，提高医院医疗质量，降低医院感染发病率，有效预防和控制住院精神病患者的医院感染，保障医疗安全。
【参考文献】
［1］袁有才，饶志华，张瑶．综合医院精神科院内感染对照研究［J］.四川精神卫生，2000，13（2）：87.
［2］汪广剑，薛静，薛蕴庄，等．抗精神病药物引致60例白细胞减少者的免疫功能分析［J］.四川精神卫生,2000，13（3）：210.
作者单位：徐州精神病院，江苏 徐州 221006