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【关键词】 精神障碍老年患者
跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，是老年人最常见也是最严重的问题之一。21世纪的社会人口比例呈现老年化，老年人的健康问题已引起全社会关注，如何使老年人的晚年生活健康幸福是老年医学正在研讨的重点内容，而老年人跌倒是社区人群中最常见的致残和致死的伤害因素［1］。对住院和需要长期照护的老年患者，这些损害常限制了老年人的活动范围，并对其身心健康造成严重的影响，也是我们临床护理中不可推卸的责任之一。因此，了解老年人跌倒的危险因素及做好健康教育是预防老年人跌倒的有效护理措施，而这一点对住院精神障碍老年患者尤为重要。
1 内在因素
人体内在的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经、骨骼肌肉功能的协调一致［2］。扰乱这一功能系统的原因有疾病、慢性累积性劳损及老年退行性变等因素。
1.1 感觉功能因素及平衡失调
老年人由于中枢神经系统处理能力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加；视力减退导致不能正确判断环境结构及障碍物；环境突然改变不能及时作出适宜的动作等而跌倒［2］。
1.2 中枢神经的因素
任何中枢神经系统的疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外、震颤性麻痹（与药物、脑血管性痴呆有关）引起的平衡能力的降低，以及痴呆、帕金森病、脑积水、维生素B12缺乏等都容易跌倒。
1.3 骨骼肌肉的因素
下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒，还有老年过程导致的骨质疏松是老年人跌倒的重要危险因素［3］。
1.4 心理因素
精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加。住院精神障碍老年患者，由于躯体疾病、庞大的医疗费用给患者带来巨大的精神压力，有些药物的应用也常常影响患者的判断能力。简单智力检查（mini mental state examinatina MMSE）得分低于24分以及老年抑郁量表（geriatric depression scale GDS）评分高于10分的患者，跌倒的危险性成倍增加［4］。
1.5 一过性脑缺氧
短暂性脑缺血发作可影响大脑的供血，引起间断性头晕，老年人特别是住院精神障碍老年患者从卧位或坐位突然站起，导致大脑暂时供血不足引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。
2 外在因素
老年人身体功能下降，环境因素与自身因素增加跌倒发生的危险性，当个体的功能下降时，环境因素所起的作用就显得更为重要，除不平的路面、光线不足、环境杂乱、路边分界不清、地板过滑外，常因厕所、浴室、走廊无扶手、病床无护栏、坐在或躺在移动的物体上（未固定好的床、轮椅）等，另外由于病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳，还有长期住院患者之间易发生口角、嬉戏、推搡也使老年患者特别是住院精神障碍老年患者跌倒的危险性增加。
3 健康教育
向跌倒的高危人群及其家属讲解跌倒的不良后果及提供教育，加强公共卫生环境的管理，是预防跌倒的有效护理措施。
3.1 做好入院评估介绍
精神障碍老年患者入院时，责任护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等，详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、浴室、楼梯等，以引起患者和家属的重视。对步态不稳，平衡能力稍差者，应定期给予指导，进行有计划的功能锻炼，以提高肌力，改善肌张力。
3.2 采取各种必要的安全措施
了解病史后要帮助精神障碍老年患者熟悉病房和周围环境，教育患者夜间起床可先打铃通知护士，让护士给予帮助，老年患者的病床应适当降低，物品摆放有序，地面应保持平整干燥，如果刚擦过地应有明显标志，提醒患者注意防滑。洗手间和走廊地面尽量用防滑的材料，灯光明亮，并要有扶手，尽量减轻跌倒后的损伤。对长期卧床的精神障碍老年患者，突然起床很容易引起跌倒，故交代患者最好在床上大小便，如必须起床时应由护士协助患者大小便、下床活动、坐轮椅等，对于有跌倒可能的患者最好有预防跌倒的记录单。
3.3 心理行为的护理干预
精神障碍老年患者跌倒一次后，就会产生恐惧心理从而害怕跌倒而限制活动，有的因本身疾病长期卧床不起，而易产生消极心理，对这类患者除加强肌力和平衡功能的锻炼外，心理护理更为重要［5］。因此，对于有这种跌倒恐惧心理的患者，护理人员不仅要帮助他们了解如何预防跌倒，给予健康知识宣教，向他们宣教有关预防跌倒的一般知识，讲解服药的注意事项等，更要帮助患者克服恐惧心理。
精神障碍老年患者护理的一个十分重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面，细致的护理评估，必要时护理干预以及护理人员、精神障碍老年患者和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护精神障碍老年患者的身体健康和生活质量。
【参考文献】
［1］李林涛，王声涌，杨 忠，等.莱州市农村老年人跌倒危险因素的调查研究［J］.中华老年医学杂志，2002,21(5):370-372.
［2］郑爱珍.老年人跌倒的危险因素及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（1）：110.
［3］王秀华，可国平.老年人跌倒相关因素的研究进展［J］.当代护士，2004，10.
［4］王志红，詹林. 老年护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：184.
［5］林茵.老年人跌倒的危险因素及预防对策［J］.中国老年学杂志，2003，1：23.
作者单位：上海市民政第一精神病院，上海 201105