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【关键词】 胆影葡胺 庆大霉素 禁忌
1994年～1996年我站遇到7例肝胆疾病患者在胆道造影剂静脉滴注完毕后续接含庆大霉素的液体，输液器内即发生乳白色颗粒沉淀反应，均当即被医护人员发现，立即更换输液器。现将临床所见报告如下：
1 临床资料
例1，女,69岁。右上腹时常疼痛不适10多年，右上腹持续性疼痛、恶心、纳差、畏寒发热、头晕虚弱3天入院。12年前有胆道切开取石史。查体：T38．6℃,P88次/min，BP10/6kPa。痛苦貌，营养差，皮肤黄染，右上腹触痛，肝区叩痛，莫菲征阳性。诊为胆道结石并感染，感染性休克。给予静脉滴注氨苄青霉素、甲硝唑、庆大霉素联合抗感染并给予利胆、纠正酸中毒、升压、强心、止痛、抗休克治疗。入院5日后病情好转稳定，按常规行静脉胆道造影检查，在静脉滴注10％葡萄糖250ml内加50％胆影葡胺40ml,以每分钟70～80滴速度滴完后换接5％葡萄糖盐水250ml内加硫酸庆大霉素24万U，当此液体进入输液器时即发生乳白色小颗粒沉淀反应，立即更换输液器，乳白色反应液未进入静脉内。
例2，女,38岁。半月前因右上腹及右腰背部疼痛不适、纳差诊为慢性胆囊炎，给予消炎利胆治疗后症状减轻。近3天上述症状加重伴发热入院。查体：一般情况好，右上腹胆囊区触痛。初诊胆系感染，给予抗菌、利胆等治疗。5天后静脉滴注胆道造影剂检查，碘过敏试验阴性，5％葡萄糖250ml内加50％胆影葡胺40ml、地塞米松10mg,以每分钟70滴左右速度静滴，滴入约200ml时患者左面部发痒，出现一豆粒大丘团，立即停滴造影剂按碘过敏紧急处理，静推地塞米松10mg,肌肉注射肾上腺素lmg、非那根25mg,同时换接5％葡萄糖盐水250ml内加硫酸庆大霉素24万U，当此瓶液体进入输液器时发生乳白色小颗粒沉淀反应，立即更换输液器，发生反应的液体未进入静脉，经抗过敏抢救病人脱险但未摄片。
此后，我站明确规定，静脉输液时胆影葡胺和庆大霉素禁止互相续用。但随着医护工作人员变换，又发生了5例静脉胆道造影时胆影葡胺与庆大霉素发生上述同样的化学变化。所幸，滴注造影剂时都有医护人员在场观察，警惕过敏反应，均未给患者造成危害。
2 讨论
2.1 胆系感染、胆石症、胆囊炎是多发病，静脉胆道造影在这些疾病的诊断、手术治疗中具有重要地位；硫酸庆大霉素则是治疗此类疾病的常用药物。因此，在临床上胆影葡胺和硫酸庆大霉素互相续用的机会是存在的。
2.2 10％葡萄糖液250ml内加50％胆影葡胺40ml配成的混合液与5％葡萄糖液250ml内加硫酸庆大霉素配成的混合液，在输液管内相遇即可发生中和反应，生成胆影酸，胆影酸是一种白色无嗅的结晶性粉末，且几不溶于水，故在输液器管内呈现为乳白色颗粒沉淀。
2.3 试管内试验，胆影葡胺和葡萄糖混合造影液与盐酸多巴胺、硫酸卡那霉素、普鲁卡因、硫酸阿托品等酸性药物都发生中和反应，产生乳白色颗粒沉淀。如果提高溶液的pH值，白色沉淀颗粒可以溶解消失，成为澄清液体。
2.4 临床上在肝胆疾病的检查和治疗过程中应避免胆道造影剂和庆大霉素、卡那霉素等酸性药物互相续用。一旦白色颗粒进入人体可能栓塞血管，危及人身安全。
作者单位：山东省文登市计划生育技术服务站，山东 文登