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【关键词】 农村 社区医院 直肠癌 误诊
直肠癌在农村社区的发病率近年来呈上升趋势，但由于其症状相对隐匿或不典型等原因，往往容易误诊、误治。本院1992年至2007年共诊治直肠癌56例，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，其中，男34例、女 22例。年龄20～74岁，其中，40岁以上37例，占66%；31～39岁15例，占27%；30岁以下4例，占7%。
1.2 发病至就诊时间 1个月以内就诊者19例，占34%；1～3个月就诊者31例，占60%；3个月以上就诊者6例，占10%。
1.3 就诊至确诊时间 3个月内确诊9例，占16%；3个月以上确诊47例，占84%。确诊时间最长近16个月。
1.4 临床表现 有黏液血便51例，占91%； 有便秘或腹泻27例，占48%；大便变细18例，占32%；有里急后重、排便不尽、下坠感25例，占45%；贫血消瘦17例，占30%；发热11例，占20%；腹痛、腹胀、肠鸣18例，占32%；肝大、腹水、黄疸4例，占7%。
2 结果
从初诊到确诊超过3个月者统计为误诊。本组共误诊47例，占84%。其中，误诊为痔疮39例，占70%；误诊菌痢、慢性肠炎等肠道感染性疾病12例，占21%；误诊肠结核、克隆恩病等5例，占9%。
3 典型病例
患者男，62岁 ，因便血一周就诊，便血多为鲜血，偶有黏液，便血量不多，似为大便结束时带血，不与大便混合，无腹痛、腹胀，不发热、无消瘦，一般情况好。在本院门诊检查诊断为内痔，行痔疮手术治疗，术后口服“左氧氟沙星”、“替硝唑”,“马应龙痔疮栓”塞肛5天，便血症状渐消失。后患者外出打工，半月后便血症状又复发，患者未予重视，持续以“马应龙痔疮栓”塞肛，便血症状时有时无。痔疮术后约2个月，因持续便血在打工地某三级医院就医，被确诊为直肠癌。
4 讨论
直肠癌在农村基层医疗机构极易被误诊，其主要原因有：
4.1 医生责任心不强 便血是直肠癌最常见的症状，由于农村痔疮发病率高，初诊甚至多次就诊主诉便血时，医生想当然首先考虑痔疮，病史询问十分马虎。有时即使对痔疮也不愿意多做仔细检查，应付了事。
4.2 对该病的认识不足 直肠癌早期症状并不典型，需要认真询问病史、严格体检、适时判断疗效、及时选做相应的辅助检查才能确诊。但有的医生对此无足够的认识，知识面狭窄，临床诊断思路不开阔。
4.3 满足于症状的短期疗效 不少病人经过针对痔出血和腹泻的治疗后，症状确有短期缓解，认为疾病已被控制，治疗有效。一旦症状再发时又按原来治疗方法治疗，导致一再被误诊。
4.4 忽视肛门指检 肛门指检是肛肠疾病首选的检查方法，简单易行，容易掌握。中国人直肠癌近70%以上为低位直肠癌，能在直肠指检时触及［1］。也有报道指出，甚至80%的直肠癌可以在直肠指检时被发现［2］。但有的医生怕脏嫌烦，不愿做此项检查。即便考虑到直肠疾病，因条件限制，也往往是动员病人转到上级医院做内窥镜检查，而农村由于经济等原因，及时接受检查者很少。本组病人确诊入院后，52例可通过直肠指检扪及直肠肿块，其余的4例因肿块位置距离肛门10cm以上，未被触及，可见未作直肠指检确是导致误诊的主要原因。
4.5 患方原因 女病人特别是老年女病人封建意识较浓厚，存有怕羞心理不愿接受肛门检查；文化素养低，对常见的便血、便秘、腹泻等症状根本不当回事，还有不少直接到药店买药或到医院指名开药，不按程序就医。
由此可见，在农村基层医院必须不断强化对医生的“三基”训练，提高业务素质和工作责任心，重视便血、便秘、腹泻等常见症状的鉴别诊断思路。同时，加强卫生科普知识宣传，让群众了解直肠癌等消化系统疾病的一般知识以及相关医学常识，及时就诊，认真检查，减少误诊的发生。
【参考文献】
［1］ 吴在德，吴肇汉，主编.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003:516.
［2］ 黄庭.大肠癌的早期诊断［J］.临床外科杂志，2001，(9)：195-196.
作者单位：江苏省东台市四灶镇卫生院，江苏 东台