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【摘要】 目的：研究2型糖尿病患者肾上腺皮质功能与脂联素是否存在相关性。方法：测定65例超重或肥胖的2型糖尿病患者肾上腺皮质功能和脂联素水平并对其进行相关性分析。结果：2型糖尿病患者肾上腺皮质功能和脂联素水平无显著相关性。结论：2型糖尿病患者肾上腺皮质功能和脂联素水平无显著相关性。
【关键词】 糖尿病；肾上腺皮质功能；脂联素
The study of the relation between the function of adrenal cortexand serum adiponectin in Type 2 diabetes mellitus patients
WU Xiu-mei, PANG Li-nan, CUI Hong, et al
1.Weifang medical college, Shandong 261042, China; 2. Weifang people’s hospital
【Abstract】Objective：To investigate the relation between the function of adrenal cortex and serum adiponectin in type 2 diabetes mellitus patients. Methods:65 cases of type 2 diabetes mellitus patients whose BMI≥24kg/m2 were measured the levels of serum adiponectin and the levels of the function of adrenal cortex, at the same time comparing the relation of two factors.Results: It shows that serum adiponectin is no significantly relation to the function of adrenal cortex in type 2 diabetes mellitus patients.Conclusions: Serum adiponectin is no significantly relation to the function of adrenal cortex in type 2 diabetes mellitus patients.
【Key words】Diabetes mellitus; Function of adrenal cortex; Serum adiponectin
越来越多的证据表明，2型糖尿病属于非特异性炎症，这种炎症反应可引起机体产生应激，加强了下丘脑－垂体－肾上腺轴的作用，使肾上腺皮质激素释放增加，导致血浆皮质醇水平升高，而皮质醇是导致中心性肥胖的重要因素。脂联素是脂肪组织分泌的特异性血浆蛋白，研究已证实低脂联素血症与胰岛素抵抗存在相关性，补充脂联素可为胰岛素抵抗和2型糖尿病的治疗提供全新手段，对于改善非特异性炎症、减轻应激有重要意义。作为应激的肾上腺皮质激素水平变化是否与脂联素水平变化存在一致性，目前研究的较少。本文对65例超重或肥胖的2型糖尿病患者进行肾上腺皮质功能和脂联素水平的测定并对其进行相关性分析。
1 资料
1.1 病例选择
1.1.1 研究组
65名超重或肥胖的2型糖尿病患者均来自2007年8月至2008年7月在潍坊市人民医院内分泌科住院的患者。其中男性32例，女性33例。年龄、性别与糖尿病病程不限，平均年龄（63.03±12.07）岁，平均病程（10.46±8.14）年，平均体重指数（26.02±4.12） kg/m2。
入组条件：（1）糖尿病诊断依据WHO标准：①空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。②排除继发性糖尿病;女性处于非月经期、妊娠期、哺乳期。（2）超重或肥胖的诊断依据中国肥胖问题工作组数据分析协作组标准：①以体重指数(BMI)≥24 kg/m2为超重。②BMI≥28 kg/m2为肥胖。
1.1.2 正常对照组
选择性别、年龄与研究组相匹配的健康人20例。
入组条件：①经OGTT检查及相关检查排除糖尿病及其他疾病。②18.5 kg/m2≤ 体重指数≤23.9 kg/m2。
2 方法
2.1 按照病程分组
初发组（A组，糖尿病诊断时间≤1年，未接受任何治疗措施），短程组（B组，1年＜病程＜10年），长程组（C组，病程≥10年）。
2.2 受试者免冠、去履，穿单衣测量身高、体重，分别以kg、cm为单位，精确度为0.1 kg和0.1 cm。
2.3 实验前3天保持相对稳定的饮食摄入，有烟酒嗜好者需戒烟酒1周。所有受试者清晨 08∶00 空腹抽取肘静脉血, 分别送检糖化血红蛋白(HbA1C)、血皮质醇（F）、脂联素、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、血糖（Bs）。
2.3.1 糖化血红蛋白采用微柱法，试剂盒购自美国BIO公司。
2.3.2 皮质醇采用放免法，试剂盒购自天津DPC公司。
2.3.3 脂联素测定用酶联免疫吸附测定法 (Enzyme-linked immunosorbent assay, EL1SA)，试剂盒由深圳市赛尔生物技术有限公司提供，灵敏度：2 ng/ml；特异性：97％；批内及批间差异<10%，所用仪器为奥地利2010酶标仪。确保测量结果的准确性，试剂的配制和操作步骤均严格按照说明书进行，严格遵守酶标实验的一些基本要求。
2.3.4 血糖（Bs）、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）采用日立7600-010全自动生化分析仪测定。
2.3.5 促肾上腺皮质激素（ACTH）采用化学发光法，美国Bayer ADVIA Centaur全自动化学发光免疫分析仪，深圳新产业生物医学工程有限公司药盒测定。
3 统计学处理
数据采用x±s表示，采用x2检验、方差分析、简单相关分析等方法，应用SPSS 16.0统计学软件处理。
4 结果
4.1 各组临床代谢指标的比较
A、B、C三组血糖、血脂、糖化血红蛋白均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,3组间代谢指标无明显差异,病程超过10年的糖尿病患者其收缩压与健康对照组比较呈明显增高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。表1 各组临床代谢指标的比较（略）
4.2 A、B、C组分别与健康对照组比较
其血F的变化：A、B、C三组血F均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；其ACTH的变化：A、B、C三组ACTH均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；其脂联素水平的变化：A、B、C三组脂联素水平低于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2 各组肾上腺皮质功能、脂联素水平的比较（略）
4.3 肥胖的2型糖尿病患者肾上腺皮质功能与脂联素水平无显著相关性，见表3。表3 各组肾上腺皮质功能与脂联素相关性分析（略）
5 讨论
2 型糖尿病存在着代谢失调，机体许多系统功能紊乱。大量糖尿病动物模型实验证明 HPA 轴基础活性增高［1］。血皮质醇和基础促肾上腺皮质激素［2］升高。皮质醇由肾上腺皮质分泌，是人类主要的糖皮质激素，对血糖具有多方面的调节作用［3］。说明肥胖的2 型糖尿病患者存在一定程度的皮质醇分泌升高，其原因尚不清楚，但过高的血清皮质醇可通过促进脂解、促进糖元异生而削弱胰岛素的作用，造成或加重组织胰岛素抵抗。肥胖的 2 型糖尿病患者这种过高的皮质醇分泌，可能使得这类患者血糖难以控制［4］。皮质醇还可促进脂肪分解，血中甘油和游离脂肪酸增多，增加了糖异生的原料，同时还增加与糖异生有关的酶系，促进糖元异生，使血糖水平升高，从而进一步加重糖、脂代谢的异常［5］。脂联素是由脂肪细胞分泌的一种激素蛋白，其编码基因位于染色体3q27。近年来国外大量研究表明，在肥胖、2型糖尿病人群中血清脂联素水平是降低的。本文研究结果显示：① 2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯均高于健康对照组。② 2型糖尿病患者与健康对照组比较血基础F值（08∶00）、ACTH（08∶00）升高。③脂联素水平的比较：2型糖尿病者脂联素水平低于健康对照组。④脂联素与皮质醇无显著相关性。⑤病程超过10年的糖尿病患者其收缩压与健康对照组比较：呈明显增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究通过测定患者不同病程中的脂联素、皮质醇、基础促肾上腺皮质激素水平，得出结果与动物实验结果相符，脂联素与皮质醇都是2型糖尿病的相关因素，理论上可能存在相关性，本试验通过对二者进行相关性分析得出二者无显著相关性。
【参考文献】
［1］Umeda Y, Amano M, Suemaru K, et al. The Influence of hyperactivity of the hypothalamic -pituitary-adrenal axis and hyperglycemia on the 5-HT2 A receptor-mediated wet-dog shake responses in rats［J］. Acta Med Okayama，2007, 61(6) : 311-317.
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［4］陈燕,徐卓华,蒋文.2型糖尿病患者血清皮质醇浓度的变化［J］. 安徽医科大学学报，2001,36 (2):129-130.
［5］Asensio C，Muzzin P，Rohner-Jeanrenaud F. Rol of glucoeortieoids in the PhysioPathology of exeessive fat dePosition and insulin resistance［J］. Int J Obes Relat Metab Disord，2004，28（Suppl 4）:45-52.
作者单位：1.潍坊医学院内科教研室，山东 潍坊 261042；2.潍坊市人民医院；3.淄博市临淄区人民医院