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【关键词】 肾绞痛 双氯芬酸钠 其它药物
肾绞痛是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的部分梗阻,发作时肾内前列腺素的合成和释放显著增加，而前列腺素可使肾血管阻力下降、肾血流量增加,并通过拮抗抗利尿激素的作用使尿量呈相对增加趋势。在急性输尿管梗阻的情况下,肾盂输尿管内压急剧增高而引起肾绞痛，常用哌替啶等镇痛治疗。目前，临床经常使用双氯芬酸钠与其它药物联用治疗肾绞痛取得良好临床效果，现介绍如下：
1 双氯芬酸钠与其它药物联用治疗肾绞痛
有作者在治疗肾绞痛时用双氯芬酸钠栓50mg塞入肛门内2cm处，嘱1/2h内不排大便，同时予硝苯地平10mg舌下含化。对照组用哌替啶50mg加阿托品0.5mg肌注。两组皆同时予补液、抗感染治疗。结果显示，两组总有效率差别不大［1］。王俊德用同样方法与对照组比较，哌替啶50mg加山莨菪碱10mg肌注（两组皆同时给予补液、控制感染治疗）。治疗结果显示，两组总有效率差别不大［2］。将230例肾绞痛病人随机分为3组,观察组肌内注射双氯芬酸钠加阿托品；对照1组单纯肌内注射双氯芬酸钠，对照2组肌内注射阿托品，观察镇痛程度及治疗后不良反应。结果显示，镇痛效果观察组与对照1组比较，差异无显著性意义，但在镇痛有效级别上差异有显著性意义，对照2组镇痛效果明显低于上述两组；不良反应观察组与对照1组类似，与对照2组比较，恶心、呕吐、眩晕等不良反应明显减少；提示双氯芬酸钠联合阿托品用于肾绞痛镇痛效果确切，不良反应少［3］。观察奥尔芬-75针(含75mg双氯芬酸钠和25mg利多卡因)治疗肾绞痛的临床疗效并与传统药物山莨菪碱作比较，两组均常规补液和控制感染等治疗,并详细记录其镇痛的各种反应，包括镇痛的效果、起效时间和不良反应等，发现奥尔芬组的疗效显著高于山莨菪碱组，用药后起效时间奥尔芬组约快于山莨菪碱组一倍［4］。急性肾绞痛治疗中按急诊患者就诊顺序随机分为A、B两组,A组给予曲马多针剂100mg肌注,B组给予奥尔芬75mg肌注，比较两组药物镇痛效果及副反应，结果显示奥尔芬(含75mg双氯芬酸钠和25mg利多卡因)较曲马多有较好的镇痛效果而副反应较少［5］。在治疗肾绞痛时应用哈乐胶囊0.4mg口服加双氯芬酸钠利多卡因100mg肌注；对照组用阿托品0.5mg加哌替啶50mg肌注，分别在30、60、120min观察镇痛效果。结果显示，观察组于用药后120min时,有效89例,未见明显不良反应；对照组67例有效，因心动过速出现心前区不适7例,口舌干燥难忍38例,排尿困难8例；对120min已缓解的病例,再接着观察60和120min，观察组有3例复发,对照组11例复发［6］。将300例肾绞痛患者随机分成两组,蒙洛英组肌注蒙洛英2ml（含双氯芬酸钠25mg、对乙酰氨基酚0.15g）,哌替啶组肌注哌替啶100mg,用药后0h、0.5h、1h、6h分别进行止痛疗效比较，随着时间变化，两种药物对肾绞痛都有效，但疗效无显著差异性，认为蒙洛英与哌替啶对肾绞痛的止痛疗效相当，但蒙洛英更安全、用药方便［7］。
2 双氯芬酸钠治疗肾绞痛机制
当前，双氯芬酸钠治疗肾绞痛大致采用两种给药形式，一种直肠给药，一种肌注给药，尚无比较这两种给药方式治疗肾绞痛临床效果的文献。在观察双氯芬酸钠注射剂对家兔上尿路尿流动力学的影响时将健康成年家兔18只随机分成试验组和对照组，在同等实验条件下分别观测单位时间的尿量、输尿管蠕动次数和输尿管内压，发现双氯芬酸钠可明显抑制家兔输尿管蠕动，减少尿量,使输尿管内压下降［8］。双氯芬酸钠属非甾类抗炎药,具有抗炎、镇痛和解热效果,临床上应用效果是确切的,且有副作用少的优点。双氯芬酸钠可竞争性地抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，通过抑制前列腺素的合成和释放，降低机体痛觉受体对炎症性刺激的敏感性和提高机体的痛觉阈值。目前与双氯芬酸钠联用治疗肾绞痛的药物有硝苯地平、阿托品、利多卡因、哈乐胶囊、对乙酰氨基酚等，其中双氯芬酸钠与利多卡因有成型的制剂，商品名为奥尔芬；双氯芬酸钠与对乙酰氨基酚也有成型的制剂，商品名为蒙洛英。大量的临床实践证明，双氯芬酸钠与硝苯地平、阿托品、利多卡因、哈乐胶囊、对乙酰氨基酚等联用治疗肾绞痛有很好效果，是否以双氯芬酸钠为主加以阿托品制成治疗肾绞痛的专用药可能是以后的研究重点。
【参考文献】
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［2］王俊德.双氯芬酸栓并用硝苯吡啶治疗肾绞痛70例临床观察［J］.宁夏医学杂志,2002，24（10）:609.
［3］吴伟,邝蕾.双氯芬酸钠联合阿托品用于肾绞痛镇痛的效果观察［J］.护理学杂志,2003，11（8）:862.
［4］邵洁莹,陈带.奥尔芬-75与山茛菪碱两种针剂治疗肾绞痛的疗效比较［J］.广东医学院学报,2005，23（3）:300-301.
［5］张晓斌,吴巧彬,温想群.奥尔芬与曲马多在急性肾绞痛治疗中的疗效观察［J］.中国医师杂志,2005，7（1）:1577.
［6］郭君其,叶永峰,谭建明,等.哈乐胶囊加双氯芬酸钠利多卡因治疗肾绞痛疗效观察［J］.中国误诊学杂志,2007，7（15）:3482.
［7］王颖彦,常瑞明,常建星,等.肌注蒙洛英与山茛菪碱治疗肾绞痛的止痛疗效比较［J］.岭南急诊医学杂志,2006，11（3）:208-209.
［8］宋平,易东生,杨兴平,等.双氯芬酸钠注射剂对家兔上尿路尿流动力学的影响［J］.中华实验外科杂志,2003，20（5）:456-457.
作者单位：北华大学附属医院,吉林 吉林 132000