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【摘要】 目的：探讨超声雾化吸入治疗菌阳肺结核的临床治疗价值。方法:将60例菌阳肺结核患者（包含初治与复治）随机分为治疗组和对照组，初治患者采用2HRZE/6HR，复治患者采用3ADTVEZ/15DTVE，治疗组患者前3个月加用异烟肼及链霉素超声雾化吸入，每天2次，然后比较两组在临床症状改善率、痰菌阴转率、病灶显效率等方面的差异。结果：雾化治疗结束时两组患者的症状改善率、痰菌阴转率、病灶显效率之间存在显著性差异（P<0.0 5）。结论：超声雾化吸入辅助全身化疗治疗可加快菌阳肺结核患者症状改善、痰菌阴转及病灶吸收，且没有明显毒副作用。该方法经济、方便、有效、便于推广。
【关键词】 肺结核;菌阳;雾化吸入
The study of the effect of the treatment of smear
positive pulmonary tuberculosis with steam inhalations
ZHANG Chun-xiao,ZHANG Chong,HONG Fu-xiu,et al
(The Third Department of TB Medicine in First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Weihui 453100,China)
【Abstract】Objective:To evaluate the efficacy of the treatment of smear positive pulmonary tuberculosis with steam inhalations.Methods：60 cases of smear positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into the treatment group and the control group（including the primaries and the retreated）.The primaries were treated with 2HRZE/6HR，while the retreated patients were treated with 3ADTVEZ/15DTVE, the treatment group accepted steam inhalations,which involved adding isoniazid and streptomycin,twice a day in the first three months,then Comparisons were made between the two groups in the sputum clinical symptoms improvement rate，tubercle bacillus conversion rate ，radiographic improvement rate and other.Results:By the end of 3 months ,there were all significant difference in the sputum clinical symptoms improvement rate，tubercle bacillus conversion rate and radiographic improvement rate between the two groups（P＜0.05).Conclusion:Steam inhalations-assisted chemotherapy treatment could speed up the bacteria-positive tuberculosis patients to improve symptoms,sputum conversion and lesion absorption, and no apparent side effects.It was economic,convenient,worthwhile and easy to promote.
【Key words】Tuberculosis;Smear positive;Steam inhalations
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，为杜绝结核病继续传播蔓延，菌阳肺结核患者需积极治疗。经临床长期观察，菌阳肺结核患者可以选用合理药物联合，在规律抗结核治疗的基础上，选用抗结核药物链霉素和异烟肼适量进行超声雾化吸入辅助治疗。结果表明,雾化吸入组的症状改善率、痰菌转阴率及病灶吸收率均较对照组高,现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院细菌实验室2005年1月～2007年12月发现的菌阳肺结核患者90例，均无咯血或痰中带血。其中，初治60例,复治30例，经鉴定均为人型结核杆菌感染，均符合1998年中华医学会结核病学分会制定的诊断标准。X线胸片及胸部CT证实，肺内有浸润性病变或有空洞形成。无肺外结核，同时排除糖尿病、矽肺、精神病及药物过敏史，均无严重心、肝、肾疾病且非孕妇。
1.2 临床表现
咳嗽67例，咳痰51例，发热49例，乏力46例，消瘦25例，盗汗17例，气喘11例。无症状5例。
1.3 分组
将患者随机分为两组。治疗组49例，其中，男33例、女16例；初治35例，复治14例。对照组41例，其中，男20例、女21例，初治25例，复治16例。两组病例的性别、年龄及所用化疗方案均相似，无明显差异性。见表1。表1 治疗组和对照组的病例资料比较（略）
1.4 治疗方案
所有病例均采用全身化疗,初治采用2HRZE/6HR，疗程8个月。复治采用3ADTVEZ/15DTVE，疗程15个月（H:异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺E：乙胺丁醇；A：丁胺卡那霉素；D：对氨基水杨酸钠异烟肼；T：丙硫异烟胺；V：左氧氟沙星）,原则上应根据药敏结果选择含3种以上敏感药物组成新方案，疗程12个月。治疗组在化疗前3个月加用超声雾化吸入疗法，用浙江宁波医疗仪器厂氧气雾化吸入器，置入生理盐水20ml加异烟肼0.1g、阿米卡星0.1g,耗时20～30分钟,每日2次,疗程3个月。对照组仅用全身化疗。
1.5 观察内容
通过观察雾化吸入治疗结束时患者症状、体征改善情况、痰菌阴转情况、病灶吸收情况及有无药物不良反应，评估雾化吸入的疗效。治疗前及治疗中每月查1次血、尿常规及肝肾功能。治疗前痰涂片查抗酸杆菌3次，治疗中每月痰涂片2次。治疗前摄X线胸片l次;治疗中在强化期治疗阶段，每月复查X线胸片1次，巩固期每3个月1次；存在空洞者治疗前及治疗中作胸部CT检查。
1.6 疗效判定
①临床症状变化：显效：症状完全消失或明显改善；无效：症状较治疗前无变化甚至加重。②痰菌变化：连续3次查痰涂片均无阳性结果为阴转，否则仍为涂阳；③病灶转归：显效：治疗前后胸片对比病灶吸收≥原病灶1/2;无效：病灶吸收小于原病灶1/2或较治疗前增多。
1.7 统计学处理
计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组临床症状改善率77.6%，对照组51.2%。两组痰菌阴转率则分别为49.0%和24.4%，病灶显效率分别为71.4%和48.8%，两组相比具有显著性临床差异，见表2。表2 雾化吸入治疗3个月后治疗组与对照组的疗效对比（略）
3 讨论
肺结核菌阳患者传染性最强，对健康人群危害也最大。为缩短患者排菌时间，尽快杀死结核菌，切断传播途径，减少耐药性和并发症产生，在规则抗结核治疗的基础上，雾化吸入辅助治疗是必要的。超声雾化吸入原理是通过机电耦合产生对人体及动物无伤害的高频震荡,以水为介质经药液瓶底的薄膜,使声波作用于药液瓶内的水溶性药物,破坏药液表面张力和惯性,变成雾粒,有利于药物迅速弥散。当机体感染结核杆菌后，支气管肺屏障由于炎性渗出、干酪坏死、纤维增生、血管扭曲变形而处于异常状态，抗结核药物向肺组织的渗透必然减少，而超声雾化所产生的气溶胶微粒有1个十分有利的表面积与容量的比例,不仅能迅速弥散至病灶部位，而且药物作用持续的时间比较满意［1］。异烟肼的雾化吸入,己成为一种临床常规治疗方法。阿米卡星为半合成氨基糖苷类抗生素，对耐药结核菌也有效，两药联用不仅能防止耐药菌株的产生，而且抗结核药物通过雾化吸入治疗直接与细菌接触,从而杀灭或抑制结核菌生长，达到抗结核治疗的目的。抗结核药物雾化吸入还能稀释痰液，使痰迅速排出，保持呼吸道通畅，同时可引流病灶中残留物，净化病灶，缓解中毒症状，改善预后［2］。所以，抗结核药物雾化吸入提高了化疗药物的利用率。又因为该方法给药剂量很低,对全身影响极小［3］。观察显示，无1例出现肺部继发感染、肝肾功能损伤等不良反应，所以该法也可成为在抗结核治疗过程中因肝肾功能损伤暂停全身化疗［4］时的短期替代治疗。但是作为一种局部给药方法,肺结核病灶中存在渗出、增殖和干酪坏死病变,并可同时存在,抗结核组合药液超声雾化时,气雾难以进入病灶深部,因此，不能无视全身化疗的作用而单独长期应用雾化吸入。总之，治疗结核病的关键是治疗菌阳肺结核使痰菌尽快转阴，从而控制结核传染源，提高肺结核治愈率。而抗结核药物雾化吸入是辅助治疗肺结核的有效措施之一,方法简单、易于接受、便于临床推广。
【参考文献】
［1］俞森洋,张进川,主编.当代呼吸疗法［M］.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1994,183-184.
［2］许金云,孙秀侠,冯家和,等.短程化疗并用组合药液超声雾化吸入治疗初治菌阳肺结核的临床研究［J］.中国防痨杂志,2000，9（3）:148-150.
［3］Lipworth BJ，Ｗilson AM.Dose response to inhaled corticosteroids：benefit and risks ［J］. Sem in Reapir Crit care Med,1998，19(16):1-20.
［4］陈尊杰，杨仪.497例住院患者乙型肝炎与抗结核药物肝损害关系观察［J］.临床荟萃，2000，15(1):15.
作者单位：1.新乡医学院第一附属医院结核内三科,河南 卫辉 453100; 2.新乡医学院药学院；3.河南省郑州市中牟县大孟镇卫生院