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【摘要】 目的：总结应用血液灌流(HP)治疗重度禁用鼠药中毒的临床效果。方法:治疗组26例经洗胃、解毒、对症处理后,迅速应用血液灌流,均采用双炭肾两次吸附,并与常规治疗(未血液灌流)的25例疗效进行比较。结果：意识转清醒及抽搐停止时间， 血液灌流组分别为(6.8±3.4)小时和（21±15）小时，非血液灌流组分别为（18.6±10.2）小时和（120±74）小时，均显著提前。经统计学处理，差异有高度显著性（P<0.01）。结论:血液灌流治疗重度禁用鼠药中毒效果良好，设备简单，可在床边进行，适合于基层医院开展。
【关键词】 血液灌流；禁用鼠药；中毒
禁用鼠药中毒是基层医院常见病，一般由于自服或误食而中毒，中毒后导致中枢神经系统及心、肝、肾重要脏器损伤，严重的并发多脏器功能衰竭，甚至死亡。我科自1999年1月至2006年12月共收治禁用鼠药中毒51例，其中26例在常规治疗基础上应用血液灌流，临床疗效满意，现报告如下：
1 一般资料
2002年1月至2006年12月我科收治重度禁用鼠药中毒26例(治疗组)，其中，男10例、女16例。年龄14～ 68岁，平均41岁。其中，自杀服毒20例，别人投毒4例，误食鼠饵中毒2例。入院后均有不同程度的昏迷，脑电图异常20例，心电图异常18例。对照组为1999年1月至2001年12月我科收治的重度禁用鼠药中毒25例，其中，男10例、女15例，年龄14～70岁，平均年龄42岁。其中，自杀服毒20例，别人投毒2例，误食鼠饵中毒3例；入院后均有不同程度的昏迷，脑电图异常19例，心电图异常16例。两组均于服药后10～ 40分钟内发病，开始表现为恶心、呕吐，随即出现全身持续性或反复发作性抽搐，服毒至住院时间为0.5～6小时。两组的年龄、性别、症状大体相似。
2 方法
2.1 常规抢救措施
两组病例均给予大量的温淡盐水洗胃，一般在发病后24小时内均应洗胃，持续累计洗胃量不低于10L。神志不清者应注意防止误吸。无洗胃条件者要争取尽早催吐。洗胃后可给予氢氧化铝凝胶保护消化道黏膜，洗胃后导泻［1］。并经胃管灌入50g活性炭,保留胃管,2小时后抽出，24小时后再灌入活性炭50g, 留置适当时间后抽出再拔胃管。同时，给予吸氧,建立静脉通路,应用地西泮20～ 30mg/次,缓慢静脉注射,成人不大于5mg/min。必要时20～30分钟以后可以重复应用,或以2mg/min速度静脉点滴,24小时总量不得超过100mg。也可应用苯巴比妥钠:成人0.1～0.2g肌注,间隔4～6小时后可重复一次。给予解氟灵（乙酰胺），每次2.5～5.0g,每日2～4次肌注，连续用药5天。静滴20%甘露醇125ml，每12小时一次，以减轻脑水肿，应用极化液、能量合剂保护心脏及肝脏。
2.2 血液灌流组
按前述常规处理外，应用血液灌流治疗，应用广州暨华医疗器械有限公司生产HPB—200B型血泵。灌流器（炭肾）规格YTS150（廊坊爱尔血液净化器材厂生产）。血管通路采用桡动脉或足背动脉、肘正中静脉、股静脉临时穿刺。血管条件差者采用股静脉，留置双腔导管。体外循环并经过血泵将动脉血进入预充好的炭肾，血流量为150～200ml/min，同时应用肝素抗凝，首次肝素剂量1～2mg/kg，以后每半小时增加5～8mg，并用生理盐水冲血路一次，均采用双炭肾两次吸附，灌流时间为4小时，灌流结束后用鱼精蛋白对抗肝素。
3 结果
3.1 意识恢复及抽搐停止时间
血液灌流组病人由昏迷到意识恢复及抽搐停止时间明显短于对照组（见表1，表2）。表1 两组病人意识恢复时间(略)表2 两组病人抽搐停止时间(略)
3.2 后遗症
血液灌流组无后症发生,对照组有8例留有记忆力下降、反应迟钝、对周围环境刺激高度敏感等中枢神经系统损害症状。
3.3 病死率
血液灌流组无一例死亡。对照组死亡6例，死亡的主要原因是多脏器功能衰竭。
4 讨论
我国明文规定禁止使用的灭鼠剂有氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟。临床上常见的是毒鼠强、氟乙酰胺和氟乙酸钠中毒。
毒鼠强属神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激作用，可能通过阻断γ-氨基丁酸受体而发挥毒性作用。禁用灭鼠剂进入人体后，迅速分解为氟乙酸、三羧酸酶，使葡萄糖生成的柠檬酸氧化发生障碍，导致三羧酸循环中断，引起组织中柠檬酸蓄积，能量生成减少。因此，肝、脑、肾极易受损，氟柠檬酸还可以直接作用于中枢神经系统，临床上出现痉挛和抽搐［2］。毒鼠强和氟乙酰胺均为白色、无臭、无味固体，商品名较多。三者在临床上不易分清，三者均可引起头痛、乏力、恶心、呕吐、肝功能改变、肌束震颤等。随病情发展出现不同程度意识障碍及全身阵发性抽搐，可反复发作。 三种灭鼠药均可造成心肌损害、心律紊乱、心力衰竭等，此三类灭鼠药的表现难以从临床表现准确鉴别，所以，确切的诊断需要依赖实验室毒物分析结果。而广大基层医院均未开展实验室毒物鉴定。对以上三种毒物中毒，乙酰胺为氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒的特效解毒药，而毒鼠强无特效解毒剂。对于早期中毒更显示出血液灌流的特效性。血液灌流借助体外循环将患者的血液引入灌流器中，通过吸附作用清除血液中的毒物。灌流开始时间越早越好。一般认为，中毒后6～8小时以内治疗效果较好［3］。第一次灌流8～10小时后再进行第2次血液灌流，可以将肠道组织间隙、肌肉、脂肪等弥散入血液中的毒物彻底清除，提高患者生存力。
总之，血液灌流治疗重度禁用灭鼠药中毒，起效快、效果好、设备简单、操作可在床边进行，适合基层医院开展。
【参考文献】
［1］孙承业.禁用灭鼠药中毒［J］.中国临床医生,2001，29（9）:10-11.
［2］姚树志.有机氟类鼠药中毒12例临床分析［J］.中国实用内科杂志,2005，25（2）:156.
［3］季大玺，龚德华，徐斌,等.序贯性血液净化治疗重度毒鼠强中毒研究［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12（2）:110 - 111.
作者单位：河南省淮阳县人民医院内科,河南 淮阳 466700