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【摘要】 目的：旨在探讨血管病变检测系统在慢性心力衰竭(CHF)患者外周血管结构和功能评价中的价值，并了解厄贝沙坦干预的效果。方法：运用血管病变检测系统对35例正常人和47例CHF患者外周血管功能进行测定，并将47例CHF患者随机分为常规治疗组和厄贝沙坦组，观察治疗前后两组外周血管功能指标［四肢血压SBP、DBP、PP、MAP、肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)及踝臂指数(ABI)］和心脏射血分数(EF)改变的情况。结果：常规治疗组和厄贝沙坦组四肢血压均明显高于正常对照组,治疗后两组血压均显著下降，厄贝沙坦组下降更为突出。两组BaPWV均高于正常对照组［分别为（1731.63±263.20）cm/s 比（1426.35±312.47）cm/s, P<0.05; （1716.50±320.40）cm/s 比（1426.35±312.47）cm/s，P<0.05］；两组治疗后均较治疗前明显下降［治疗后分别为（1610.42±278.26）cm/s，（1482.70±306.21）cm/s，P均<0.05］。两组ABI和EF均较正常对照组下降，治疗后均明显升高，厄贝沙坦升高更显著。结论：血管病变检测系统对于CHF患者外周血管结构和功能评价很有价值。CHF患者外周血管功能早期明显异常，常规抗心衰治疗和厄贝沙坦治疗均能明显改善CHF患者外周血管功能，厄贝沙坦治疗效果更优。
【关键词】 慢性心力衰竭；血管病变检测系统；厄贝沙坦
The change of peripheral vascular function in patients with congestive heart failure and the effect of irbesartan intervention
RUAN Chang-wu, CHEN Rui, LI Zhi-ping, et al
(Department of Cardiology, the 8th people hospital, Shanghai 200235,China)
【Abstract】 Objective：To investigate the value of vascular disease detection system in evaluating congestive heart failure (CHF) patients’ peripheral vascular structure and function ,and understand the effect of irbesartan intervention. Methods:To detect peripheral vascular function of 35 normal persons and 47 patients with CHF with vascular disease detection system. 47 patients with CHF were randomly divided into conventional treatment group and irbesartan group, observing of peripheral vascular function (limbs blood pressure, SBP、 DBP、 PD、 MAP) , cardiac ejection fraction(EF), brachial ankle pulse wave transmission velocity (BaPWV) and ankle-brachial index（ABI）before and after treatment.Results: The blood pressure of four limbs in conventional treatment group and ibesartan group were significantly higher than the normal control group. After treatment ，blood pressure of the two groups were significantly decreased, irbesartan group decreased more obviously. The BaPWV of two treatment groups is faster than the normal control group ［（1731.63±263.20）cm/s vs （1426.35±312.47）cm/s, P<0.05; （1716.50±320.40）cm/s vs（1426.35±312.47）cm/s，P<0.05］, but they decreased significantly after treatment than before treatment ［after treatment（1610.42±278.26）cm/s，（1482.70±306.21）cm/s ,respectively; P<0.05］. Both ABI and EF of the two groups were decreased as compared with the normal control groups. They were significantly increased after treatment ,especially irbesartan increased more obviously.Conclusions: Vascular disease detection system is very valuable in evaluating the peripheral vascular structure and function of patients with CHF. The patients’ peripheral vascular function is significant anomaly in early stage of CHF. Both conventional treatment and irbesartan can significantly improve the peripheral vascular function of patients with CHF , but irbesartan treatment is better.
【Key words】Congestive heart failure; Vascular disease detection system; Irbesartan
血管病变早期发现和干预是延缓和预防心血管事件的关键措施。许多研究证实，动脉功能和结构损害是包括高血压、糖尿病、冠心病在内的多种心血管危险因素导致的早期血管改变,外周血管功能在慢性心力衰竭（CHF）中的重要性已经得到了很好的认识［1,2］。本研究旨在通过对35例正常人和47例CHF患者外周血管功能测定，并观察厄贝沙坦干预的影响，以探讨血管病变早期检测在CHF患者外周血管功能评价中的价值，及对CHF患者血管功能异常早期干预的临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2007年10月至2008年10月期间在本院住院的CHF患者共计47例，其中男29例、女18例，平均（64.3±7.6）岁；主要病因为：高血压12例，冠心病24例，心肌病11例。健康体检者35例，其中男21例、女14例，平均（58.7±8.2）岁，均进行常规心电图、胸片、心超及肝肾功能等常规检查，排除严重心肺等疾病。
1.2 研究方法 本院体检的35例健康人作为正常对照组。选择的47例心脏病患者均符合美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准Ⅱ级及以上，其中心功能Ⅱ级者19例，Ⅲ级者17例，Ⅳ级者11例。47例患者随机分为2组：常规治疗组（22例）和厄贝沙坦组（25例），常规治疗组男13例、女9例，平均（63.5±8.22）岁；厄贝沙坦组男17例、女8例，平均（64.82±9.41）岁。两组的基线治疗及治疗前后检测指标一样，两组的基线治疗中不包括ARB和ACEI类降压药。厄贝沙坦组入选后给予厄贝沙坦80㎎，口服，每天1次，3个月后复查相关指标。
1.3 主要指标测定方法 血压、肱踝脉搏波传导速度（BaPWV）及踝臂指数（ABI）测定：应用动脉硬化检测仪（日本Colin公司生产）测定四肢血压（SBP、DBP、PP、MAP）、BaPWV及ABI等各项指标。受试者去枕仰卧体位，双手手心向上置于身体两侧，将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部。放置心音采集装置，连接心电采集装置，点击“开始”键，待心电及心音信号采集良好时，点击“确定”键。仪器自动开始四肢同时加压，进行测量，测量过程中受试者保持绝对安静。为避免受试者精神紧张对结果可能造成的干扰，对每位受试者均设定采集2次，取第二次数字为最后结果［3］。左室射血分数（EF）测定：所有患者用药前后均进行常规心电图检查，应用心脏超声诊断仪进行检测（美国惠普HP-1000型）。患者取左侧卧位于左室长轴、短轴、心房四腔及两腔切面采集常规超声图象，观察及记录3个心动周期动态图象，测量左室射血分数采用双平面Simpson’s法。
1.4 统计学处理 计量资料数据用x±s表述，组间及治疗前后差异比较采用student’s t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组一段情况基本相似。常规治疗组和厄贝沙坦组四肢血压均明显高于正常对照组，治疗后血压均显著下降，厄贝沙坦组下降更为突出。两组BaPWV均高于正常对照组，治疗后均有所下降，厄贝沙坦下降更为明显，ABI结果情况相似，说明常规抗心衰治疗和厄贝沙坦治疗均可改善心力衰竭患者外周血管功能，厄贝沙坦治疗效果更好。同时，两组EF值均低于正常对照组，治疗后均明显好转。厄贝沙坦组EF升高优于常规治疗组，提示常规抗心衰治疗加厄贝沙坦对改善心功能更优。具体结果见表1。
表1 各组检测结果比较（略）
*：P<0.05，与正常对照组比较；△：P<0.05，治疗前后自身比较，#：P<0.05，厄贝沙坦组与常规治疗组之间对应比较。
3 讨论
目前，外周血管系统在慢性心力衰竭中的重要性已经得到了很好的认识。许多研究将注意力集中在了小动脉，因为外周血管阻力和心脏后负荷主要由小动脉决定。一些学者也关注了CHF患者传导动脉的异常，应用几种有创方法研究显示，CHF患者主动脉壁物理性质发生了改变［4］。事实上，传导动脉的扩张性影响心脏后负荷的脉动组成，对左心室功能也有影响，多数研究显示CHF患者的动脉顺应性和扩张性均降低，肾素-血管紧张素系统在其病理生理中起重要作用，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗可能有益［5-6］。血管病变的早期检测对于心血管疾病的早期诊断和防治有重要意义，动脉异常构成了主要器官损害的共同病变，然而，现今许多用于评价动脉结构和功能的手段较为复杂和不便，本研究采用PWV、ABI等指标作为动脉弹性和硬度的评价方法，不失为一种理想的无创检测手段，该方法操作简单，结果精确，重复性好，从而易于应用于临床评价和实践中。本研究发现常规治疗组和厄贝沙坦组两组患者四肢血压和BaPWV均明显高于正常对照组，两组ABI均较正常对照组明显下降，提示CHF患者外周血管病变明显，外周动脉的顺应性和扩张性均明显降低，血管僵硬度明显增高。由于这两组患者的心功能多数为Ⅱ级~Ⅲ级，故说明这种外周血管病变在CHF早期就已出现。经常规心衰治疗和外加厄贝沙坦治疗后，两组血管功能指标及EF均有所好转，厄贝沙坦治疗组改善更突出，提示厄贝沙坦治疗CHF无论对外周血管功能还是心功能改善更优。本研究采用血管病变早期检测系统对慢性心力衰竭患者及正常人的血管功能进行了评价，结果表明CHF患者存在明显的外周血管功能异常，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦治疗效果良好，说明应用综合血管病变检测系统能够可靠地评价动脉早期功能和结构病变，而且操作方便、快捷、无创，为未来血管病变早期检测系统及技术的推广提供了理论依据。这对于临床早期发现血管病变，并进行早期积极有效地防治具有重大意义。
【参考文献】
［1］ Cheriyan J,Wilkinson IB.Role of increased aortic stiffness in the pathogenesis of heart failure［J］.Curr Heart Fail Rep,2007,4:121-126.
［2］ Asmar R(原著)，王宏宇（主译）.动脉僵硬度和脉搏波速度的临床应用［M］.北京：人民军医出版社，2005：71-98.
［3］ 王宏宇，张瑞岩，郭 远，等.中国血管病变早期检测技术应用指南［J］.中国民康医学，2006，18（5）上半月：323-328.
［4］ Ooi H,Chung W,Biolo A.Arterial stiffness and vascular load in heart failure.Congest Heart Lail,2008,14:31-36.
［5］ Geronikaki A,Gavalas A,Dislian V,et al.Inhibition of rennin-angiotensin system and advanced glycation end products formation:a promising therapeutic approach targeting on cardiovascular diseases［J］.Cardiovasc Hematol Agents Med Chem,2007,5:249-264.
［6］ Anand RG,Ventura HO,Mehra Mr.Is heart failure more prevalent in patients with peripheral arterial disease?Congest Heart Fail,2007,13:319-322.
作者单位：（上海市第八人民医院心内科，上海 200335）