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【关键词】 维生素C 静脉血栓
维生素C与其他影响能量代谢药三磷酸腺苷、细胞色素C、胞二磷胆碱、辅酶A 等作为“促大脑代谢合剂”在精神科、神经科用于中枢神经系统感染等脑器质性疾病［1］。近年来有的精神科医院将此方法作为一种治疗常规用于新入院的精神病患者。然而对大剂量静脉用维生素C可产生的诸多不良反应未予重视。统计我院2003年1月至2007年12月住院患者共有76例患者应用促大脑代谢合剂治疗，其中男36例，女40例，有3例发生深静脉血栓，占3.95%，现将临床资料报告如下。
1 临床资料
例1：女性，51岁，工人，初中文化，精神病史22年，因近一个月自语自笑、言语凌乱、兴奋、不眠收住院。既往无躯体疾病。入院诊断：精神分裂症（其他型）。躯体检查未见异常。给予利培酮口服，治疗的同时给促大脑代谢治疗（10%葡萄糖500毫升+维生素C 2 g+三磷酸腺苷40 mg静脉滴注）。用药第4天，发现患者左下肢轻度肿胀，进行抗炎治疗无效，病情加重， B超显示：左髂总及髂外静脉血栓形成，左大隐静脉血栓形成，左股总、股浅、股深静脉血栓形成。转至综合医院治疗，采取保守治疗，半年后患者左下肢肿胀明显好转。1年后随访，左踝部仍轻微肿胀，皮肤色素沉着。
例2：男，48岁，农民，初中文化，癫痫病史20年，因近2周表现疑心被害、打人、毁物收入院。既往无躯体疾病。入院诊断：癫痫所致精神障碍。躯体检查未见异常。给予苯妥英钠和氯丙嗪口服，治疗的同时给促大脑代谢治疗（10%葡萄糖500毫升+维生素C 2 g+三磷酸腺苷40 mg静脉滴注）。用药第6天，发现患者右小腿肿胀明显， B超显示右股静脉、腘静脉血栓形成，经保守治疗后痊愈。随访3年静脉血栓未复发。
例3:男性，51岁，工人，初中文化，精神异常史22年，因近一周兴奋、话多、言语夸大、不眠收入院。既往有慢支病史。入院诊断：双向情感障碍-躁狂发作。躯体检查除双肺有少量干啰音外，其他未见异常。给予氯氮平口服，同时给促大脑代谢治疗（10%葡萄糖500毫升+维生素C 2 g+三磷酸腺苷40 mg静脉滴注），用药第7天患者发热，发现右小腿肿胀明显，B超显示右股静脉、腘静脉血栓形成，经保守治疗痊愈。5个月后复发，保守治疗后好转，足踝部仍轻度肿胀，皮肤有色素沉着。
2 讨论
2.1 维生素C作为一种临床常用药物，具有抗氧化、增加机体对感染的抵抗力、参与解毒等功能，广泛被各科所使用。在克山病时，可以用到5~10 g/日，被医生认为是一种营养药，对机体有益无害，所以临床上使用的剂量往往过量，超过1 g/日。但是过量也可以引起不良反应，1~4 g/日，可引起腹泻、皮疹、胃酸增多、胃液反流、有时可见泌尿系结石、尿内草酸盐排除增多，深静脉血栓形成、血管内溶血或凝血等，每日用量超过5 g,可导致溶血，重者可致命。孕妇服用大量时，可产生婴儿坏血病［2］。此组病例由维生素C用量过量所致，毋庸置疑，但除了与维生素C过量有关之外还是否与精神科的一些因素,如：①患者兴奋、进食少、缺水，机体处于高凝状态；②服用抗精神病药物等因素有关，还值得考虑。本组病例深静脉血栓形成的发生率如此之高（3.95%），不能不给予足够的重视，临床医生使用维生素C时，尤其是过量使用时应权衡利弊谨慎使用。
2.2 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致回流障碍，如未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残，多见于下肢。深静脉血栓如果脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可以致死，应十分重视。而精神病患者难以像正常人那样有不适主诉，精神科医生又往往多重视精神症状，忽视体格检查，给诊断带来困难。上述3例中例1在早期发现下肢肿胀，但因临床经验不足，误诊为感染进行抗炎治疗，无效后才进行B超检查。例3是因为患者出现发热症状才查体发现下肢肿胀，只有例 2是早期发现，及时治疗，这就要求医生要有高度的责任心，认真查体，以免延误病情。
【参考文献】
［1］ 沈渔邨.精神病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001:285.
［2］ 陈新谦,金有豫.新编药物学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001：477.
作者单位：（北京市顺义区精神病院，北京 101309）