点击显示 收起
【摘要】 目的：主要研究肌力训练对痉挛型脑瘫患儿日常生活活动能力（activities of daily living ,ADL）的影响。方法：把40例痉挛型脑瘫患儿随机分成研究组和对照组各20例，对照组采用痉挛肌群的手法牵伸及常规的神经发育技术治疗，研究组在此基础上进行肌力训练，在治疗前和治疗6个月后分别对两组脑瘫患儿ADL进行评估。结果：研究组在治疗前的ADL得分为：（67.8±8.11）分，治疗后为：（82.8±9.19）分；对照组在治疗前的ADL得分为：（68.3±8.32）分，治疗后为：（73.4±8.06）分; 治疗后研究组ADL得分明高于对照组(P＜0.05)，在统计学上有显著差异。结论：肌力训练可以提高痉挛型脑瘫患儿的日常生活活动能力（activities of daily living ,ADL）。
【关键词】 脑性瘫痪；肌力训练；日常生活活动能力（ADL）。
The Effect of Strength Training in Children with Spastic Cerebral palsy ADL
HUANG Hong-liang
(Guangzhou Social Welfare Institution, Guangzhou ,Guangdong, 510520)
【Abstract】 Objective：To study the effect of strength training in Children with spastic cerebral palsy activities of daily living ( ADL). Methods:The 40 cases of Children with spastic cerebral palsy were divided averagely into experimental group and control group . Muscle spasm control group used draft and the development of conventional treatment while the experimental group on the basis of this was trained for strength. The two groups accepted assessment respectively before treatment and after six -month treatment .Results: The pre-ADL score of the experimental group was 67.8 ± 8.11 points and the after-ADL’s was 82.8 ± 9.19 points while the pre-ADL score of the control group was 68.3 ± 8.32 points and after -ADL ’s was 73.4 ± 8.06 points. As a result, the experimental group after treatment scored higher (P <0.05)-statistically obvious differences.Conclusions: The children with spastic cerebral palsy ADL can be improved by strength training.
【Key words】Cerebral palsy; Strength training; ADL (activities of daily living )
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫：是指出生前到生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常［1］。脑瘫是一个终身性疾病，虽然脑瘫患儿脑部的神经损伤是静止性的，但是如果不及时进行合理的康复干预，患儿的运动功能和日常生活能力都会受到限制, 也同时影响到其参与社会活动的机会,会给他们带来不可估量的消极影响。对于小儿脑瘫的治疗，目前在临床上应用最为广泛的模式是神经发育技术，肌力训练是物理治疗中的一个重要的干预措施之一，不论是婴幼儿，还是年长儿或成人脑性瘫痪持续地进行对神经-肌肉系统促通而做运动功能训练为康复的核心和关键［2］。然而，对于痉挛型脑瘫患儿采用的肌力训练方法，在临床中有很大一部分人持怀疑、甚至是反对的态度，他们认为痉挛型脑瘫患儿由于高紧张型的异常姿势反射存在，在此基础上进行肌力训练会增加痉挛，加重挛缩，使异常的反应增多。但近年来有研究表明采用集中、大量、重复的下肢肌力训练，结果发现患者的粗大运动功能中的站立、跑步、跳跃和快速爬楼梯的评分有明显改善趋势，并且这种改善是持续性的。此外患者本身的心理功能也得到提高，患者反映自我感觉良好，并且在学校生活和休闲活动的参与方面也得到了改善。本实验旨在研究肌力训练对痉挛型脑瘫患儿日常生活活动能力（activities of daily living ,ADL）的影响。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本研究资料为40例，均为2005年2月至2008年2月到我院康复矫形中心住院和门诊作康复训练的痉挛型脑瘫患儿。所有脑瘫患儿的诊断与分型均符合1988年全国脑瘫座谈会诊断与分型标准［3］。年龄在3~12岁，可独自行走数步或借助行器行走，智力正常或接近正常，能配合训练。研究组20例，男性11例，女性9例；年龄最大12岁，最小的3.5岁，平均（6.9±2.8）岁;对照组20例, 男性13例，女性7例；年龄最大11.5岁，最小的3.9岁，平均（7.1±3.1）岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 常规治疗方法包括痉挛肌群的手法牵伸和神经发育技术疗法。痉挛肌群的手法牵伸：痉挛型脑瘫患儿较易引起下肢肌群包括髂腰肌、腘绳肌、小腿三头肌、内收肌等肌群的痉挛，手法牵伸时在关节活动的末端逐步增加适当的拉力（以不超过增加幅度的50为准），静止保持10~15秒，重复10~20次。由于患儿的依从性差，在治疗过程中要密切注意患儿的反应及面部表性，以防过分牵伸肌腱［4］。神经发育技术疗法：神经发育技术治疗目的是抑制异常反射活动，纠正异常姿势，促进正常运动功能的出现和发展，提高活动和移动能力［5］。其治疗特点是没有一个标准化的治疗方案，而是针对个体的不同反应做出适当调整，应用反射抑制模式、关键点的控制、本体感觉和触觉刺激技术，按照儿童发育顺序，如头控、翻身、坐位、爬行、跪立位、站立、步行进行训练［6］。研究组是在痉挛肌群的手法牵伸和神经发育技术疗法的基础上增加肌力训练治疗，肌力训练主要是以腰腹肌、腰背肌、股四头肌及下肢力量的训练为主，训练的强度要根据每一个患儿的自身能力而定，通常是逐渐增加训练的时间和重复的次数，比如股四头肌的训练从每天100次（分上、下午各50次）开始，逐渐增加到每天300~500次（分上、下午各150~250次）。
1.2.2 评估方法 采用ADL Barthel指数测评［7］，包括10项内容，根据是否帮助及其程度分为15、10、5、0分共4个等级，满分为100分。结果评定：0~20分，极严重功能缺陷；25~45分，严重功能缺陷；50~70分，中度功能缺陷；75~95分，轻度功能缺陷；100分，ADL自理。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS 10.0软件对结果数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用配对样本t检验，我们设定P＜0.05，在统计学上有显著意义。
2 结果
表 治疗前后两组患儿的ADL变化（略）
从上表可以看出，研究组在治疗前ADL得分（67.8±8.11）与对照组（68.3±8.32）无显著差异（P＞0.05），在治疗6个月后，研究组ADL得分（82.8±9.19）明高于对照组（73.4±8.06） (P＜0.05)，在统计学上有显著差异。
3 讨论
肌力训练是物理治疗中的一个重要的干预措施。不论是婴幼儿，还是年长儿或成人脑性瘫痪持续地进行对神经-肌肉系统促通而做运动功能训练为康复的核心和关键［2］。然而，对于痉挛型脑瘫患儿采用的肌力训练方法，在临床中有很大一部分人持怀疑、甚至是反对的态度，Bobath认为在肌张力异常或腱反射亢进的情况下纠正姿势、学习正常的运动模式是不可能的，她认为抗阻肌力训练会增加张力，使痉挛更加明显，使异常的反应增多；支持这一观点者在临床对痉挛型脑瘫痪患儿的康复治疗中，往往忽略了肌力训练和身体负重训练，致使这些患儿出现相对的肌无力现象。
早在50多年前就有实验证明肌力训练的效果，提出神经促通技术的Kabat和Knott提倡对无力肌群在抗痉挛模式下进行抗阻力训练，以增加目标肌群在功能性活动中的肌力，重点在于以技巧性和适应性为目的的运动控制训练，防止软组织挛缩的负面影响，达到增加肌力、耐力和体力［8］。近年来有研究表明采用集中、大量、重复的下肢肌力训练计划，结果发现患者的粗大运动功能中的站立、跑步、跳跃和快速爬楼梯的评分有明显改善趋势，并且这种改善是持续性的。此外，患者本身的心理功能也得到提高，患者反映自我感觉良好，并且在学校生活和休闲活动的参与方面也得到了改善。
从我们的研究中也验证了肌力训练的效果，证明肌力训练可以提高患儿的生活自理能力。研究组在治疗前ADL平均得分为:67.8±8.11,属于中度功能缺陷；治疗后的平均得分为82.8±9.19 ,在轻度功能缺陷范围；研究组在治疗6个月后的ADL得分明显高于在治疗前得分(P＜0.05在统计学上有显著差异)。
同时，在我们的研究中并没有发现肌力训练会增加脑瘫患儿的痉挛和反常的运动模式。
（致谢：诚挚感谢中山大学附属第一医院康复科江沁副教授为本文提供部分参考资料）。
【参考文献】
［1］ 吴梓梁,高铁铮,陈达光，等.儿科学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1998，12（1）：355.
［2］ 李树春.小儿脑性瘫痪［M］.郑州：河南科学技术出版社，2000，10：96-97.
［3］ 林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件和分型［J］.中华儿科杂志，1989，27（3）：162-163.
［4］ 江沁,刘鹏,陈少贞，等.Hufschmidt电刺激在痉挛型脑瘫儿童中的应用［J］.中国康复医学杂志，2008，23（2）：120-122.
［5］ 南登崑.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2004，6：220-221.
［6］ 江沁,刘鹏,王楚怀，等.功能性肌力训练在痉挛型脑瘫儿童中的应用［J］.中国康复医学杂志，2006，21（10）：896-898.
［7］ 周维金，黄永禧，王茂斌，等.康复专业人员培训教材［M］.北京：北京大学医学出版社，2004，11：41-43.
［8］ Kabat H, Knott M. Propriocetive facilitation therapy for paralysis［J］.Physiotherapy，1954，40（6）：171-176.
作者单位：（广州市社会福利院， 广东 广州 510520）