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血管性痴呆（Vasculer Dementia，VD）是脑血管病后的主要并发症，是智力发育成熟后，由于脑血管病引起的智力损伤所致。中国11个城市和农村的普查显示，60岁以上老人中VD患病率为342/10万，其中在城市和农村的患病率分别为478/10万和140/10万，城市的患病率明显高于农村 ［1］ ，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，积极探讨VD的综合康复治疗方法有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组43例，男36例，女7例，平均年龄62.5岁，被CT或MRI诊断为脑卒中，其中高血压37例，糖尿病9例，高脂血症14例，抑郁症11例。所有病例经智力测验:35例采用龚耀先教授修订的韦氏成人智力测定（WAIS-RC），8例采用上海修订的简明精神状态检查量表（MMSE），对痴呆患者再行Hachinki缺血评分，评分≥7分者即确诊为血管性痴呆。各项评定均由专人负责。
1.2 方法 根据患者智力水平和社会适应行为的具体情况，制定综合康复计划。依照计划每天有选择性进行运动疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法，辅助按摩、针灸、矫形器及药物等针对运动、感知、认知能力以及语言交往、生活自理、社会适应方面综合康复治疗。在积极运用促通技术和传统疗法治疗运动、语言功能的同时，通过对物体的辨认和分类、抽象或形象的视听记忆、拼图填图、思维理解、运算、推理等项目重点训练观察力、注意力、记忆力、思维能力及想象能力，从易到难，由简单到复杂，逐步增加训练内容和难度。治疗时间30min/次，2次/d。每例患者治疗前后采用中国康复研究中心制定的ADL评定量表评定，此量表分为10大项、50小项。每项采用4级评分法，每项0～2分，共100分。独立完成规定项目为2分;能独立完成但时间长，超过正常时间的1.5倍为1.5分;能完成但需辅助或两项中完成1项为1分;不能完成为0分 ［2］ 。每月评定ADL1次，本组43例VD患者治疗前后ADL评分及各项目改善情况用t检验予以比较。
2 结果
本组综合康复治疗前后ADL功能有显著改善P<0.05，其中个人卫生、进食、器具使用、床上运动、移动、更衣等项目上改善显著，认知交流、入浴动作改善次之。ADL各项评分提高情况，见表1。
表1 ADL各项评分提高情况
3 讨论
血管性痴呆（VD）患者CNS在损伤后临床出现运动、感知、认知能力以及语言交往、生活自理、社会适应方面等功能障碍，患者ADL能力不同程度的丧失，严重影响了生活 质量，大部分日常生活活动需要他人帮助，给家庭和社会带来沉重的负担。本文针对VD发病的临床特点，充分考虑因脑卒中梗死灶部位和损害程度不同而造成偏瘫与痴呆两个主症不平行的特点，在积极治疗VD危险因素，正确使用药物的情况下，拟定个体化康复治疗方案，最大限度的提高患者的ADL能力。本文依据神经发育中大脑皮质病变后的皮质下结构相继由抑制下释放这一原理，采用促进神经运动和感知过程，抑制异常运动和反射的方法，设定综合康复方案。通过促通技术和祖国传统医学相结合的方法，每天有选择性进行运动疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法，辅助按摩、针灸、矫形器及药物等针对运动、感知、认知能力以及语言交往、生活自理、社会适应等方面进行综合康复治疗，通过对运动、感觉、语言功能的基础训练以及对物体的辨认和分类、抽象或形象的视听记忆、拼图填图、思维理解、运算、推理等对观察力、注意力、记忆力、思维能力及想象能力的训练，综合治疗的反馈信息促使受损CNS新生神经元的轴突发芽形成新的突触联系，并激活病灶边缘带“休眠”状态的脑细胞，使VD患者CNS丧失的功能通过再学习再训练，以达到重建的目的，从而使患者的日常生活活动（ADL）能力达到改善和提高 ［3］ 。本组治疗前后ADL各项评分差异有极显著性（P<0.001）。且越早介入综合康复治疗，对脑卒中后受损脑组织的修复和运动反射的重建越有价值，ADL能力的改善越显著。本组个人卫生、进食、器具使用、床上运动、移动、更衣项目上改善极为显著（P<0.001），认知交流、入浴动作改善次之，可能与智能同运动的精细程度、运动功能在障碍中所占的比重、病区环境与家庭及社会环境的差异有关 ［4］ 。由此可见，要达到VD患者ADL能力提高的最大化，选择因人而异、优化组合的综合康复治疗方法是关键所在。
参考文献
1 Zhou WQ，Yu XD.The research methods based on the view of the study on vascuiar dementia.Zhongguo Linchuang Chin J Clin Rehabil，2003，19（7）:2728.
2 崔三生，王刚.一种新型ADL量表可行性研究.中国康复，1996，11（4）:153.
3 缪鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理.中国康复理论与实践，1995，1（1）:3.
4 石秀娥，王应良.综合康复训练与单纯药物治疗脑卒中患者提高日常生活活动能力的比较.中国临床康复，2003，7（19）:2765.
作者单位:730000兰州甘肃省康复中心医院
（收稿日期:2004-02-09）
（编辑秋 实）