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【关键词】 脑卒中；早期康复；日常生活能力
对85例急性脑卒中患者进行回顾性研究,根据卒中单元建立前后,将病人分为对照组和康复组 ，康复组给予患者神经内科常规治疗，另进行综合康复护理及康复治疗；对照组给予神经内科常规治疗和一般临床护理。康复组疗效明显优于对照组，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 本组85例急性脑卒中患者均选自2004年5月—2006年12月在我院神经内科的住院患者，经临床和头颅CT或MRI检查，确诊为脑出血或脑梗死。根据卒中单元建立前后,将病人分为对照组40例，康复组45例。康复组：男28例，女17例；年龄35～73岁；其中脑梗死30例，脑出血15例，脑梗死合并脑出血2例。对照组：男26例，女14例；年龄36～72岁；脑梗死25例，脑出血15例。 两组在性别构成比，年龄、病程、疾病程度等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。病例纳入标准：全部病例均为前循环的脑卒中，首次发病,发病年龄为45～75岁，神志清楚（GCS＞9分）者。排除标准：椎基底动脉的脑卒中，年龄＞80岁，昏迷者， 大量脑出血（出血量＞40ml）和恶性脑梗死，严重痴呆及精神异常，脑卒中发生两次以上及TIA、RIND者。
1.2 方法
1.2.1 康复方法 依据王拥军教授主编的2004年版《卒中单元》建议的康复方法措施［1］。
1.2.2 评定方法 ADL评定采用修订的Barthel指数进行评定。
2 结果
采用Barthel指数量表，对照组与康复组分别于发病后30、60、90天评定一次ADL，用均数±标准差表示，采用t检验进行统计学处理，30、60、90天分别评定比较,结果分别为P<0.05、P<0.05、P<0.01。另外，康复组肩痛、肩手综合征、肩关节脱位、褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生较对照组明显减少，瘫痪肢体出现废用萎缩、骨质疏松、关节挛缩变形、足下垂、足内翻的数目较对照组均有明显降低（P<0.05）。
3 讨论
传统的观念认为，在脑卒中急性期要“卧床静养、减少活动”，在这种观念指导下，使中风患者出现各种并发症的机会增多。如：不翻身会导致褥疮、肺部感染、泌尿系感染,下肢深静脉血栓形成；长期卧床不活动容易出现废用综合征，瘫痪肢体出现废用萎缩、骨质疏松、关节挛缩变形；不正确的卧位姿势还会导致足下垂、足内翻等，目前认为脑卒中患者早期接受及时的康复训练后，可实现中枢神经系统功能重塑。卒中康复预后取决于多种因素，包括治疗开始时间，病变性质（出血、梗塞），药物，手术，病变部位，护理，病变大小，继发并发症，病情进展趋势，家庭照顾，经济能力，年龄，康复开始时间，生活史：烟、酒嗜好，营养状况，脑血管病史，心、肺、肾内科并发症。影响康复预后不理想的因素包括：弛缓性瘫痪持续1个月以上，呈去脑强直或去皮质层强直，缄默症和闭锁综合征，长时间昏迷或植物状态、大小便失禁，双侧偏瘫，忽略症、失认症，失语（特别是感觉性失语），抑郁、痴呆，精神症状，深感觉障碍，小脑性共济失调、眼震、复视、注视麻痹，假性球麻痹。脑卒中患者一般都会留下后遗症，脑卒中致残的患者，如果早期积极并坚持康复训练，在3个月内，绝大多数患者的功能改善可以达到最大程度。经过康复工作者的不断实践，已经认识到康复是应从疾患发生之时就开始的，康复必须与治疗同时进行。我国“九五”攻关课题的研究还发现：早期康复治疗1个月以后，患者的功能得到部分改善，但如果停止训练，3个月后评测患者的功能又会减退。所以说脑卒中康复需要每周1～2次的康复巩固,而病后3个月是康复“黄金时期”, 早期康复可以取得较好的效果。经过正规的康复训练，约60%～80％的病人在2～3个月内日常生活能够完全自理,正在工作的患者，1年以后30%可以回到工作岗位。
本研究结果显示：患者康复前后以及康复组与对照组ADL评分差异具有显著性，康复组ADL明显改善； 并发症的发生明显减少，瘫痪肢体出现废用萎缩、骨质疏松、关节挛缩变形、足下垂、足内翻等发生率下降，说明急性脑卒中患者康复干预，有利于提高患者日常生活能力，减少并发症的发生，促进肢体运动功能的恢复，表明康复是安全有效的。
【参考文献】
1 王拥军.卒中单元.北京:科学技术文献出版社，2004，68.
作者单位：河南宝丰，宝丰县人民医院神经内科