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【摘要】 目的 探讨正规系统的康复治疗对不同时期脑卒中患者日常生活活动能力（ADL）的影响。 方法 选60例入院脑卒中患者，按发病后开始康复治疗的时间分为2组，发病后1个月内开始康复治疗的31例，发病后3个月后开始康复治疗的29例，分别进行ADL评定，两组在性别、年龄及ADL评分方面无明显差异。对入组患者进行正规的康复训练，1个月后再次进行ADL评分。 结果 康复组的ADL评分明显高于治疗组，两组之间差异有显著性P<0.01。 结论 康复治疗可有效改善患者ADL能力，开始时间越早效果越显著。
【关键词】 康复;脑卒中;日常生活活动能力
脑卒中主要功能障碍表现在运动、感觉、语言和认知等方面，进而产生ADL及生活质量（QOL）方面的障碍，医疗康复的目的一般的要求是减轻肢体活动受限，改善日常生活能力。日常生活活动能力（ADL）指躯体损伤后为满足日常生活活动需要的一种最基本、最具有共同性的生活能力，包括进食、穿衣、行走、大小便控制、洗澡，分析康复治疗介入时间对脑卒中患者ADL的效果及改善情况，提示早期康复治疗的重要性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2004年2～11月在康复科住院的脑卒中患者60例，均经过头CT或MRI检查确诊。将患者随机分为康复组、对照组。康复组为发病后1个月内开始康复治疗的患者31例，男16例，女15例，平均（52.3±22.3）岁;对照组于发病3个月后进行康复训练的患者29例，男15例，女14例，平均（50.3±23.5）岁，两组在性别年龄上差异无显著性P>0.05。
1.2 方法 采用国际标准的改良ADL评定量表，包括个人卫生、进食、更衣、排泄、入浴动作、器具使用、床上运动、移动动作、认知交流、步行10个方面，开始治疗前及治疗1个月分别评定1次。并按障碍程度分为:轻度<60分;中度40～60分;重度<40分。根据患者的障碍情况，制定康复治疗计划，每天进行运动疗法、作业疗法、语言吞咽训练，辅助针灸、按摩、物理治疗。就患者在病区环境中ADL情况，由护士及医师予以针对性指导训练。
2 结果
两组患者在治疗前后ADL有明显改善P<0.001。两组ADL障碍程度及改善情况，见表1。
表1 两组ADL障碍程度及改善情况（略）
康复组重度障碍15例中有6例改善至轻度，5例改善至中度，中度6例中有5例改善至轻度;对照组重度11例中3例改善至轻度，5例改善至中度，中度9例中8例改善至轻度。治疗后两组各项目改善情况，见表2。
表2 治疗后两组ADL各项评分提高情况（略）
3 讨论
ADL在实现康复的目标中起着举足轻重的作用，是康复治疗的核心内容。从ADL进行的过程可看出，动作性活动为其主要构成部分。在很大程度上决定于肢体运动功能，成人的CNS在损伤后具有在结构上或功能上重新组织的能力或可塑性;能在神经系统的几个结构水平发生，使损伤后的恢复成为可能 ［1］ 。神经系统的可塑性理论构筑了康复治疗的理论基础。人类的ADL能力也是在生长发育中逐渐学习、掌握的。当原有的ADL能力产生障碍应提高ADL能力时，同样需要学习过程。从本组资料可看出，在对急性脑卒中患者进行正规系统康复治疗后，患者ADL能力与治疗前相比较，治疗后康复组重度障碍由48.4%下降至12.9%，轻度障碍由32.3%上升至67.7%;对照组中重度障碍由37.9%下降至10.3%，轻度障碍由31%上升至70%，差异有非常显著性，P<0.001。提示较早开始康复治疗更能有效地提高ADL能力。
【参考文献】
1 缪鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复理论与实践，1995，1（1）:3.
（编辑悦 铭）
作者单位:163000黑龙江省大庆油田总医院康复科