点击显示 收起
【关键词】 超声诊断；肠套叠；彩色多普勒
1 肠套叠的临床表现
1.1 急性肠套叠 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其临床表现为阵发性腹痛、哭闹不宁、面色苍白、出汗、拒按，上腹部扪及有压痛的蜡肠样包块，多数患儿伴呕吐和果酱样血便，80%发生在2岁以下儿童，右下腹有空虚感，肛门指检指套上有血迹。
1.2 慢性肠套叠 多见于成人，常与肠道息肉和肿瘤有关，呈反复阵发性发作，症状轻，便血较少见，伴有可消散的痛性包块，可自行复位。复位后则症状消失。
2 肠套叠的超声诊断
肠套叠的超声诊断特征：包块形态规则，横切面呈“同心圆”，纵切面呈“假肾症”。彩色多普勒见肠壁血流信号。纵切“同心圆”由外向内可分4层，外围轮廓光滑完整，呈高回声，其内则为较厚且多为不均匀的环形低回声带，再内则为不甚完整的偏高回声和弱回声，中心区呈强回声或强弱混合回声。外层越厚，回声越低，表明肠套叠处肠壁水肿越严重。如果合并肠缺血坏死，表现为：①持续性腹痛或阵发性绞痛，呕吐量多，呕吐粪样物及咖啡样液体，有血便，可发生脱水、酸中毒、休克。②体温不升或高热，脉搏快，腹胀，短期内加重，有腹膜刺激征，肠鸣音消失。③彩色多普勒未见血流信号显示。
3 彩色多普勒超声技术引导复位治疗小儿肠套叠
方法如下：患儿平卧位，先用频率为3.5～5.0MHz凸阵探头做腹部整体扫查，确定包块位置，测量包块大小，观察腹腔有无积液。然后，用5.0～10.0MHz高频线阵探头检查包块边界及位置，肠系膜淋巴结有无肿大，运用彩色多普勒超声了解包块内肠系膜血管血流情况。明确诊断后，对符合肛门注水灌肠复位条件者在超声监视下行灌肠复位治疗，灌肠前常规静脉注射苯巴比妥5mg/kg以镇静。患儿安静后，将其平躺在治疗床上，经带气囊的双腔管向结肠内注入生理盐水，同时超声动态观察水柱沿直肠-乙状结肠-降结肠-横结肠-升结肠方向迅速充盈肠腔，随着注水量的增加，“同心圆”逐渐向回盲部退缩，逐渐变小，套叠包块逐渐缩小，直至消失，水流迅速进入回肠末端，部分小肠快速充盈为灌肠复位成功。灌肠过程中可轻柔按摩腹部，促进套叠头部逐渐回缩复位。
4 临床价值
超声诊断肠套叠符合率100%，彩色多普勒超声引导下复位治疗成功率95%。成功病例的共同特点为：①病程短，为24h内；②患儿治疗后情况良好，无腹胀及腹膜刺激征，无高热、脱水等临床症状，且便血量较少。③肠套叠包块边缘整齐光滑，层次结构清晰。④腹腔无积液或极少量积液。
5 讨论
肠套叠是婴幼儿最多见的急性肠梗阻疾病，套入部肠管可发生绞窄而坏死。及时诊断与治疗、选择合适的诊断及治疗方法，对于保证患儿的生命安全有着重要的意义。彩色多普勒超声诊断肠套叠具有无创性、高敏感性及特异性的特点，引导复位治疗肠套叠简便、安全、成功率高，有着举足轻重的诊断价值［1，2］。
【参考文献】
［1］ 赵 忠，李振敏，戚胜杰，等.彩色多普勒超声在小儿肠套叠择复位方式中的价值［J］.中华超声影像学杂志，2001，10（2）：225-227.
［2］ 梁力建，主编.外科学［M］.第5版.人民卫生出版社，2005.
作者单位：(乌兰察布市中心医院超声科，内蒙古 集宁 012000)