导管室医院感染的危险因素及护理对策

【摘要】  　　目的：探讨导管室医院感染的危险因素及护理对策。方法:对导管室医院感染的危险因素及导管室工作环境、布局设计、卫生标准、消毒隔离、管理等方面进行总结分析。结果:结合新颁布的《医院感染管理规范》，提出导管室在预防医院感染、卫生学标准、布局设计及工作流程等方面存在和应改进的问题。结论:严格执行消毒隔离制度，加强无菌物品管理及良好的护理管理是控制医院感染、保证医疗护理安全的关键。

【关键词】  导管室；医院感染；危险因素；护理措施

　　介入性诊疗技术已广泛应用于心血管及全身各系统多种疾病的诊治，已成为临床不可缺少的治疗手段之一。导管室是提供介入诊断和治疗的场所，除了同外科手术室一样有严格的无菌和消毒隔离制度外，导管室还有其自身介入放射学的特点，为适应其发展，我院加强了导管室院内感染的管理，取得满意的效果。

　　1  导管室感染的高危因素

　　1.1  自身感染  免疫功能低下是易感染的原因之一。

　　1.2  侵入性操作

　　1.3  长期广谱抗生素的应用

　　1.4  医务人员因素  医务人员的手是造成院内感染的直接途径。

　　1.5  环境因素  医疗仪器及固定装置是造成交叉感染的途径之一；病室通风换气不良易造成空气污染，也是院内感染的因素之一。

　　2  护理措施

　　2.1  医院感染知识的培训  定期组织护理人员学习院内感染知识，选派人员外出学习或短期培训，普及医院感染知识，不断更新医院感染意识。对导管室的各项规章制度认真落实，加强训练与提高护士的业务水平和无菌观念，充分认识到无菌质量管理的重要性。

　　2.2  介入放射治疗特点及心理护理  进行介入治疗的患者都有手术切口，然后在X线监视指导下，将导管或电极等作为一种手术器械经动脉直接进入患者的脏器血管内，通过造影、灌注、栓塞、支架等达到诊断和治疗的目的。因而，无菌技术要求极为严格，工作质量的好坏直接影响到患者的预后和医疗效果。注重做好患者的心理护理，给予适当的解释和鼓励，减少患者对手术的恐惧感，增强其自信心，使手术顺利进行。

　　2.3  介入手术室环境及布局  我院导管室是封闭、独立的区域，严格按照院内感染的要求区分非限制区（休息室、更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室）、半限制区（器械室、敷料室、器械洗涤室）、限制区（介入手术间、DSA操作间、无菌间、洗手间）。患者与工作人员及物品的流动符合无菌流程，做到洁污分开。机房设有地沟电缆，保证机房地面、空气、机器得到严格的消毒。

　　2.4  操作中感染控制  严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度，预防接触性感染。凡进入导管室工作的人员，穿专用衣、鞋，戴圆顶帽、口罩。操作前、后按照外科洗手法进行消毒，用感应式或脚踏式流动水冲洗，洗手后用高压消毒毛巾擦干，一次一巾，操作中其他进入手术间的工作人员（如巡回护士、技师等人员）用手消毒液按六部洗手法进行手消毒。术中医护人员加强协作，尽量缩短手术时间，相互监督有无违犯无菌操作行为，并及时纠正。一次性用品，一用一换一销毁。循环风动态消毒机手术前30分钟开机，直到手术后半小时关机，每月操作者在操作中的手指、咽分泌物进行细菌监测。

　　2.5  用品感染控制  一次性用品在使用前认真检查，遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清等物品均不使用，有完整的领取、使用、销毁纪录。

　　2.6  预防感染的管理  严格执行医院的各项感染管理规章制度，控制进入手术间的人数，保持室内环境清洁，整齐干燥；手术过程中避免不必要的物品移动，减少人员流动；术中及时清理血迹、便溺、呕吐物等以免污染环境。每日及术后进行卫生消毒，用250mg/L含氯消毒液擦拭物品表面及地板，术中的血液、污液引流液配成1 000mg/L的含氯液浸泡30min后倒掉。紫外线照射2次/d，60min/次；连台手术之间照射0.5～1h，物表、地面用含氯消毒液重新擦拭；每周进行大扫除，用95%的酒精纱布擦拭紫外线灯管1次/周，每周清洁空调滤网一次。每月进行一次指示卡检测紫外线强度；每月做空气、无菌台面、物品表面、工作人员的手指及消毒液的细菌培养等。并对检测结果认真分析，发现问题及时控制。凡进行介入治疗的患者术前必须接受抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等监测，并有纪录。阳性患者安排在每日手术最后。
   
　　手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员严格执行外科洗手法；严格按外科无菌手术操作进行，连台手术时感染手术放在最后进行并做明显标记。手术人员暂离机房应注意保持手套、手术衣的无菌，一旦污染立即更换。手术器械、敷料等用高压灭菌，一次性导管导丝严禁重复使用，器械和导管使用前用灭菌生理盐水反复冲洗。术后一次性导管放置在黄色塑料袋内密闭运送，无害化处理。非感染手术器械经导管室用250mg/L含氯消毒液初步处理，装黄色塑料袋密封后，送供应室统一清洗消毒灭菌。感染手术器械用500mg/L含氯消毒液浸泡0.5h后，初步处理装两层黄色塑料袋密封并注明感染标记送供应室统一处理。布类注明感染标记送洗衣房分类处理。
   
　　总之，提高医护人员抗感染的意识，不断完善各项监控措施，防范高危因素，严格遵守消毒隔离措施和执行无菌操作规程及合理用药，是预防导管室医院内感染的关键。

【参考文献】
  　　［1］ 毛燕君.介入治疗护理学［M］.北京:人民军医出版社,2007，20（2）：222.

　　［2］ 闫 艳，诸葛海鸿.质量控制在导管室护理管理中的应用［J］.医学研究生导报，2007，2(34).

　　［3］ 王 滨,曹贵文.介入护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1-2.

作者单位：（河南科技大学第二附属医院导管室，河南 洛阳 471000）