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【摘要】 目的：探讨精神病患者医院感染危险因素和干预对策。方法：对2005年74例精神病患者医院感染病例的临床资料及感染危险因素进行分析、统计。并随机抽取同期住院非感染精神病患者74例进行对照；前瞻性对2006-2007年住院精神病患者医院感染危险因素采取相应的干预对策，并与2005年干预前的医院感染率对比。结果：2005年医院感染患者的发病年龄、住院时间、BPRS均分及TESS的行为毒性、神经系、植物神经系统因子分及总均分与同期住院非感染精神病患者比较均存在显著性差异（P＜0.001）；针对医院感染危险因素采取相应干预对策后的2007年精神病患者医院感染发生率1.64%明显低于2005年干预前的医院感染发生率3.38%（P＜0.001）。结论：精神病患者发生医院感染与住院精神病患者的高年龄、治疗环境、住院时间、精神症状和抗精神病药物不良反应等密切相关，前瞻性干预住院精神病患者医院感染危险因素,能有效降低精神病患者医院感染发病率。
【关键词】 精神病患者；医院感染；危险因素；干预对策
为增强医务人员控制精神病患者医院感染的责任意识，加强精神科医院感染的管理，提高医疗服务质量。对2005年74例精神病患者医院感染危险因素进行回顾性调查分析，前瞻性对2006-2007年住院精神病患者医院感染危险因素采取相应的干预对策,降低医院感染发生率,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1至12月期间出院患者2 189例，男1 334例，女855例，年龄（32.28±13.05）岁。其中74例精神病患者发生院内感染，男43例，女31例，年龄（37.43±16.20）岁。2005年非医院感染组74例，男41例，女33例，年龄（31.11±11.20）岁；2006年1至12月期间出院患者2 072例，男1 265例，女807例，年龄（29.05±13.22）岁。2007年1至12月期间出院患者1 953例，男1 192例，女761例，年龄（31.66±12.32）岁。医院感染危险因素前瞻性干预组和非干预组精神病患者基本情况比较均无显著性差异（P﹥0.05）。入组患者均无严重躯体疾病。
1.2 方法
1.2.1 根据卫生部《医院感染诊断标准》(试行)为诊断标准。对2005年1至12月住院精神病患者发生医院感染患者74例的临床资料及感染危险因素进行分析、统计。随机抽取同期住院非感染精神病患者74例进行对照，前瞻性对2006年1月至2007年12月期间住院的精神病患者医院感染危险因素采取相应的干预对策，并将干预后的医院感染发生率与干预前的医院感染发生率对比分析。
1.2.2 简明精神症状量表（BPRS）及抗精神病药物不良反应量表（TESS）评分均来源于入组患者病历资料。
1.2.3 前瞻性干预对策
严格执行各项消毒隔离措施；做好基础护理工作；合理使用抗精神病药，及时掌控和正确处理药物不良反应；尽早控制精神症状，缩短住院时间；增强精神科医护人员控制医院感染的责任意识。
1.2.4 统计方法
计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
2.1 2005年精神病患者医院感染病例的发病年龄、住院时间、精神症状严重程度（BPRS总平均分）与同期住院非医院感染组比较均存在显著性差异，见表1。表1 2005年住院精神病患者年龄、住院时间、BPRS总均分比较（略）
2.2 2005年精神病患者医院感染病例的TESS总分及各因子分与同期住院非医院感染组比较存在显著性差异，见表2。
表2 2005年住院精神病患者TESS总分及各因子分比较（略）
2.3 住院精神病患者医院感染主要分布部位为呼吸道和消化道，2005年（干预前）精神病患者医院感染发生率与2007年（干预后）精神病患者医院感染发生率比较有显著性差异，见表3。表3 精神病患者医院感染主要分布部位及医院感染发生率比较（略）
3 讨论
精神病患者是一个特殊群体，医院感染的发生亦有一定的特殊性。本研究资料显示，精神病医院感染患者的年龄、住院时间与同期非医院感染病例比较存在显著性差异（P﹤0.001）。表明长期住院的高龄精神病患者生理防御功能衰退，免疫力下降，即便是微少的有毒力微生物亦可导致感染发生［1］。住院精神病患者多采用群体封闭式管理，多集中于病区内活动，相互接触较多，住院时间较长和感染源隔离困难等，易发生交叉感染。
综合性医院的医院感染好发部位主要为呼吸道和泌尿道［2，3］，本资料显示住院精神病患者的呼吸道和消化道感染率较高，主要原因：⑴药物不良反应：抗精神病药物氯氮平、氯丙嗪等对植物神经的不良反应，出现唾液增多而误吸入下呼吸道；抗精神病药引起锥体外系反应时的咽喉肌肌张力较高，活动欠协调，吞咽困难，容易出现饮水呛咳及异物吸入气道；抗精神病药有较强的镇静安眠作用，可抑制呼吸道纤毛运动功能，使患者咳嗽、吞咽反射功能减弱，从而增加呼吸道感染的概率［4］；多数抗精神病药物可抑制胃肠道运动甚至引起便秘，而反复使用导泻剂会削弱胃肠道的抵抗力，一些导泻剂会直接导致胃肠道菌群紊乱而感染［5］。⑵精神病症状：精神病患者行为和思维紊乱，不注意饮食卫生，甚至会食用一些腐烂变质的食物；违拗、木僵及意识障碍患者常不吞咽唾液和口腔中的食物，有利于细菌繁殖；长期拒饮拒食及吐泻的精神病患者因缺钾而引起咽喉肌和呼吸肌麻痹，亦易导致呼吸道感染。本研究结果支持上述观点：精神病患者医院感染病例TESS行为毒性、神经系、植物神经系统的因子分和TESS总分以及BPRS总均分与同期住院的非医院感染精神病例比较存在显著性差异。
本文研究结果显示，2006年、2007年医院感染发病率逐年下降，2007年医院感染发病率与2005年医院感染发病率比较有极显著性差异（P﹤0.001）。2006 -2007年我们针对精神病患者医院感染危险因素采取相应的前瞻性干预对策：⑴严格执行消毒隔离制度。定期空气消毒并进行空气细菌监测，每天定时开窗通风，一旦发现传染患者应马上隔离。⑵做好基础护理工作。对违拗、木僵、意识障碍及流涎较多的患者做好口腔护理；对生活不能自理的患者定期更换被套和床单，帮助和指导患者洗漱、更衣、饭前便后洗手等；对长期拒饮拒食的精神病患者设法让其进食，必要时鼻饲流质饮食。长期卧床者，定时改变体位。⑶使用抗精神病药时提倡单一、低剂量及个体化原则，氯氮平、氯丙嗪及锥体外系反应较明显的高效价药物不作为一线抗精神病药物。对便秘精神病患者不滥用导泻剂，及时掌控和正确处理药物不良反应。⑷制定正确的治疗方案，尽早控制精神症状，缩短住院时间。⑸增强精神科医护人员控制医院感染的工作责任心，尽早排除发生医院感染的隐患，积极预防医院感染的发生。
综上所述，精神病患者发生医院感染与住院精神病患者的管理模式、治疗环境、住院时间、精神症状和抗精神病药物等密切相关，医务人员应针对患者发生医院感染的危险因素采取有效的前瞻性干预，降低医院感染率，提高医疗服务质量。
【参考文献】
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作者单位：九江市第五人民医院，江西 九江 332000