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【摘要】 目的：探讨我院精神分裂症住院患者抗精神病药的使用现状及影响因素。方法：对2007年1月10日至2008年1月9日在我院住院的精神分裂症患者进行调查。结果：在705例患者中，医保患者490例，自费患者168例，民政救助患者22例，免费患者25例。接受单一抗精神病药治疗的465例，使用频率最高的是氯氮平191例，其次是奋乃静124例。联合使用抗精神病药治疗的238例，其中与氯氮平合用的197例。另外2例未用抗精神病药。结论：我院精神分裂症住院患者的治疗有待改善，付费方式对抗精神病药的选择影响较大。
【关键词】 精神分裂症； 抗精神病药
“中国精神分裂症防止指南”指出精神分裂症的治疗目标：将药物治疗带来的不良反应降到最低程度；控制和预防长期用药带来的不良反应的发生；提高药物治疗的依从性；使精神分裂症患者恢复社会功能［1］。为此我们对我院精神分裂症住院患者抗精神药（APD）使用现状进行调查。
1 对象与方法
1.1 对象
2007年1月10日至2008年1月9日我院住院患者，符合中国精神障碍分类及诊断标准第三版精神分裂症诊断标准，正在接受抗精神病药治疗。共705例，其中医保患者490例(69.5%)，自费患者168例(23.8%)，民政救助患者22例(3.1%)，免费患者25例(3.6%)。（注：“免费患者”系无人照顾又无生活来源者，患者住院生活至身故。住院时由政府一次性支付住院费。）
1.2 方法
自制调查表，包括患者一般情况，住院时间，付费方式，药物使用情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 不同付费方式的患者一般资料比较
自费患者年龄较小；民政救助患者年龄较大，且住院时间短；医保患者住院时间较长；免费患者多为单身（未婚、离异、丧偶）；男性患者多于女性患者，见表1。表1 患者一般资料比较（略）
2.2 不同付费方式的患者APD使用情况比较
在705例入围的患者中，接受单一APD治疗的465例（65.96%），使用典型APD治疗的224例（31.77%），非典型的241例（34.18%）；其中氯氮平191例（27.09%），其他非典型APD 50例(7.09%)。联合APD治疗的238例（33.76%），其中与氯氮平合用197例（27.94%）。使用氯氮平的频率最高，共计388例，占总数的55.04%，见表2。表2 不同付费方式APD使用情况（略）注：民政救助的22例中，一部分是特困患者，而另一部分是走失的患者，被临时收住我院，联系到家属后由家属接出院。其中1例住院时间1天，另1例为2天，未使用APD治疗。
2.3 2002年我们曾对本院精神分裂症住院患者使用单一APD治疗情况进行过统计，与之相比，2007年非典型APD的使用频率增高，典型APD中氟哌啶醇、氯丙嗪的使用频率降低，见表3。表3 2002年与2007年APD使用情况比较（略）
3 讨论
本次调查显示，在我院住院的精神分裂症患者无论是单一用药还是联合用药，氯氮平的使用频率最高。这与有关文献资料相似［2，3］。主要是氯氮平在疗效、价格上的优势较大。氯丙嗪及氟哌啶醇因药物不良反应，使用频率在下降。联合氯氮平治疗的比例相对较大。除其疗效外，不能排除部分医生用氯氮平的睡眠作用替代镇静催眠药来降低药物成本。利醅酮等非典型APD以其稳定的疗效和相对较小的不良反应正在被逐步应用。
付费方式影响APD的选择。由于医疗保险逐渐增多，医保患者就诊率高。但医保基本上是定额拨款，防止突破上线，大多选择价格低廉的药物。如非典型APD即氯氮平；有些药物尚未纳入医保用药也有一定影响。自费患者年龄偏小，病程相对较短，重视程度相对较高，非典型APD使用频率明显高于其他患者，药物不良反应相对减少，对患者回归社会有利。民政救助患者虽然实报实销，但是此类患者往往不能接受系统治疗。因为一找到家属，则由家属自行负担今后的医疗费用。而这类患者大多为贫困群体，很难支付医疗费。故治疗时，多选择典型APD和氯氮平。免费患者由政府一次性投入后再无续费，患者的治疗同样以典型APD和氯氮平为主。
采用单一用药治疗精神分裂症465例（65.96%）。这与国内相关调查结果相似［2，3］。符合治疗精神分裂症单一用药原则［1］。
总之，我院APD使用不但受患者的病情影响，而且受当地经济状况，付费方式的制约。医生对药物不良反应要高度重视 ; 合理用药，规范化治疗的观念需加强。以便更好地促进医疗事业的发展。
【参考文献】
［1］舒良.精神分裂症治疗指南［M］. 北京：北京大学医学出版社, 2007：35-39.
［2］王飚，江开达，张鸿燕，等. 上海、北京、湖南三地精神科住院病人治疗状况调查［J］. 上海精神医学 , 2004,16: 96-99.
［3］郭艳梅, 杜波, 崔泽, 等. 住院精神分裂症患者药物治疗调查分析［J］. 临床精神医学杂志 , 2005，15：31-32.
作者单位：辽宁省本溪市康宁医院一病房，辽宁 本溪 117019