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【关键词】 氯氮平；白细胞减少
氯氮平为一种抗精神病药物，目前国内使用比较普及且有良好的治疗作用。但最大的缺点是氯氮平对骨髓造血功能的抑制，白细胞的生成可减少2%～3%［1］，因此，不容忽视的是由于它的药理作用的延伸，对中枢神经、运动、心血管系统的重要影响。从而可以产生许多复杂的不良反应并涉及各器官系统。这些不良反应通常并不构成继续用药的障碍，但是护士对此认识不足，在临床护理工作中易疏忽大意、医疗上可能延误治疗而造成不良后果，从2001年至2006年共收集7例使用氯氮平而引起白细胞减少的患者，根据临床观察谈谈护理体会。
1 一般资料
7例均为男性，年龄27～54岁。住院次数1～3次，病程2个月～11年。诊断均为精神分裂症，既往身体健康，无阳性家族史。入院时各项常规，实验室及心电图检查均正常。
白细胞减少与使用氯氮平含量的关系：首次服用者2例，以前住院曾服用者5例，入院后给予氯氮平递增疗法。首次剂量均为50 mg/d，最大剂量500 mg/d 3例，400 mg/d 2例，100 mg/d 维持治疗。
出现时间：1个月1例、1～2个月2例、2～2个半月4例。
临床症状：发热达38 ℃以上，全身乏力、头晕、头痛、咽喉肿痛等类似感冒症状，2例无任何体征。
实验室检查白细胞：2例为1.5 ×109/L, 3例为9.2 ×109/L，2例为8.0×109/L。诊断依据：5例因出现临床症状而检查血象时发现，2例在常规复查时发现。
治疗：立即停药，对证治疗并采取有效的护理措施配合医生进行抢救。
恢复情况：4例7 d内恢复，2例于15 d内恢复，1例在20 d以后恢复。
临床上遇到这种药物引起的不良反应时，从护理角度而言，一方面积极配合医生进行抢救外，最重要的是做好护理工作，主要从两方面进行。
2 护理
2.1 症状护理
此类患者典型特征是发热，作为护理人员，除对患者重点交班外，还应以认真负责的态度去完成自己的本职工作。因体内的变化可以直接反映病情的好转与否，因此，每班护士要定时侧体温并做好记录；另外由于患者大量出汗，消耗体力，致使全身乏力，行动困难，此时我们的工作是做好皮肤护理，以防止褥疮的发生［2］，同时要加强患者的饮食，以保证足够的营养补充，使患者尽快恢复体力。
2.2 心理护理
患者出现白细胞下降后担心自己的病很重，可能担心治不好而害怕，另外也有的患者经不起疾病的折磨而丧失治疗信心产生拒绝治疗心理，此时我们要以热情的态度去关心照顾患者，多做患者的思想工作，讲解有关精神病的常识，消除患者的恐惧心理［3］，另外由于患者突然停用全部抗精神药物后可能会出现失眠，异常精神症状，这时我们要及时采取对症治疗，避免增加患者的痛苦。
2.3 护理体会
2.3.1 多数精神病患者缺乏主诉，因此，就需要护理人员在日常工作中密切观察患者用药前后的效果及出现的不良反应，及时发现患者的异常症状，及时报告医生，同时要定期检查血常规。
2.3.2 做好患者的基础护理，关心、体贴、照顾患者，尽量帮助解决他们日常生活中的需求，使患者感到医院的温暖，经常组织患者学习有关精神疾病的常识，为活跃日常生活，有计划地开展娱乐活动（打扑克，下棋），医患运动会等。
2.3.3 了解病情，对每个患者所接受的各种治疗要做到心中有数，掌握每一个患者的病情动态及情绪变化，从日常接触患者的语言、表情、动作中进行观察分析，及时协助医疗诊断，切勿把患者的述说、身体不适一概看成是病态所言或不理采，而忽视病情延误治疗。
2.3.4 做为护理人员不仅要具备良好的职业道德，而且要不断提高自己的业务技术理论水平，在临床观察和护理患者时，能够识别哪些属于精神症状，哪些属于非精神症状，当发现患者出现异常身体症状时，应认真观察加以分析，而不能盲目地执行医嘱，更不能擅自用药处理。
总之，氯氮平引起白细胞减少现在临床病例不多见，但不及时处理，疏忽大意，则可能延误治疗，造成生命危险。因此，作为一名护士不仅要具备高度的责任心，敏锐的观察力，而且还要熟悉掌握精神药物的药理常识、常见不良反应、注意事项及临床经验，为采取相应的护理措施，配合医疗工作顺利进行,只有这样才能提高治疗和护理效果，避免医疗事故发生。
【参考文献】
［1］江开达.精神药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007，5：327.
［2］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2007，9：279.
［3］陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南：山东科学技术出版社，2001，4：162.
作者单位：延边社会精神病院，吉林 延吉 133000