社区康复对精神分裂症患者社会功能的影响

【摘要】  　　目的：探讨社区康复对精神分裂症患者社会功能的影响。方法：将120名社区精神分裂症患者随机分为康复组和对照组，每组60人，对康复组实施12个月的精神康复干预。采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定康复效果。结果：康复组干预后比干预前SDSS分数减少，有显著性差异（P<0.01），干预后，康复组比对照组SDSS分数少，有显著性差异（P<0.01），康复组的复发住院率低于对照组，二者有显著性差异（x2=9.22，P<0.005）。结论：精神康复对提高社区精神分裂症患者的社会功能、降低其复发住院率具有积极作用。

【关键词】  社区康复；精神分裂症

　　Effect of community-based mental rehabilitation on schizophrenia

　　CHENG Jun, NI Xiao-mei

　　Shenyang Center of Mental Health. Shenyang 110168 , China

    【Abstract】Objective：To investigate the effect of community-based rehabilitation on social function of patients with schizophrenia.  Methods:120 patients of schizophrenia were randomly divided into the rehabilitation group and the control group. Each group included 60 patients. Mental rehabilitation was practiced on the rehabilitation group. All subjects were evaluated with Social Disability Screening Schedule (SDSS).Results: The scores of SDSS of the rehabilitation group decreased than before intervention, and there was significant difference（P<0.01）. The scores of SDSS of  the rehabilitation group were fewer than those of the control group and there was significant difference（P<0.01）. The recurrence of the rehabilitation group was lower than that of the control group and there was significant difference（x2=9.22，P<0.005）.Conclusions: The community-based rehabilitation on schizophrenia may play an important role in improving the social function of patients and cutting down the recurrence.
 
    【Key words】Community-based rehabilitation；Schizophrenia

　　随着治疗手段的不断改进，精神分裂症的预后有了很大改观，但是仍有一部分患者走向衰退，特别是非住院患者的治疗依从性较差，缺乏系统治疗和完善的康复体系。这些患者的病情较易复发和趋向于衰退，由此而造成很大的家庭和社会负担，导致的因病致贫、因病返贫的问题也十分突出。所以，对社区精神分裂症患者和家属的健康指导尤为重要。因此，我们对社区的精神分裂症患者进行系统的精神康复，探讨其对促进社区精神分裂症患者社会功能的提高，现报道如下。

　　1  研究对象与方法

　　1.1  对象 

　　沈阳市内某区的精神分裂症患者120人，男62人，女58人，年龄18～57岁，平均（32.24±16.46）岁；受教育年限：6年及以下13人，7～9年29人，10～12年53人，13年及以上25人；病程1～16年，平均（8.12±3.45）年，职业：工人56人，教师13人，学生9人，无业19人，其他职业23人。入组条件：（1）符合CCMD-Ⅲ精神分裂症诊断标准。（2）患者与家属生活在一起，有接受精神卫生教育的能力，患者与家属知情同意。排除标准：具有以下任一项者予以排除：（1）既往有严重躯体疾病或脑器质性疾病或随访中伴发严重器质性疾病；（2）不合作者；（3）药物和酒精依赖者。入组对象随机分为康复组和对照组，经统计学分析，两组在病情、性别、年龄、职业、病程上无显著性差异。本研究对患者的药物治疗无特殊限制。

　　1.2 方法

　　1.2.1  康复内容 

　　研究人员由精神科医生和社区精防站医务人员组成，共持续12个月，每月1次，将康复组60名患者分4组进行康复训练。内容如下。

　　1.2.1.1  初期（前3个月） 

　　①使用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对所有入组对象进行初次评定，向康复组患者说明康复干预的基本要求和内容，讲解精神康复的目的和重要性，发放精神疾病常识手册。②评定患者的病情，对病情有波动的患者，进行药物调整或建立家庭病床，并定期随访。

　　1.2.1.2  中期（4～8个月） 

　　对康复组患者进行症状自我监控、家庭服药监控及社交技能训练等培训。①定期对康复组患者进行疾病常识讲座，宣教合理用药、症状识别和预防复发等有关知识。②对康复组患者的家属进行健康讲座，使家属了解分裂症的前驱症状及防治、应对策略、应急措施、药物治疗的不良反应、家庭监护等知识。③开展患者座谈会和联欢会，提高患者的交流和表达能力，增强患者的参与社会的动力。④定期评估患者精神状态，做到及时发现患者病情变化，及早调整药量。

　　1.2.1.3  后期（9～12个月） 

　　尽快促进患者回归社会，主要通过讲座和个别访谈，给予患者心理支持和技术指导，使病情稳定的患者尽快融入家庭和工作学习中。对康复组和对照组再次进行SDSS评定。

　　1.3 统计学分析 

　　利用SPSS 11.0建立数据库，配对t检验、卡方检验。

　　2 结果

    干预结束时，康复组有4人未完成全程随访，其退出时的指标记录为最终结果，随访中患者无死亡或并发严重躯体疾病。

　　2.1  两组患者的社会功能缺陷均数比较

　　（见表1）表1  两组SDSS分数的比较（略）

    如表1所示，康复前，两组患者的SDSS分数无显著性差异（P=0.63），进行6个月的社区康复后，康复组患者的SDSS分数减少，与康复前比较有显著性差异（t=-3.02,P<0.01），与对照组比较有显著性差异（t=-3.69,P<0.01）；对照组经过6个月的随访SDSS分数有所增加，但与随访初比较无显著性差异（P=0.23）。

　　2.2  如表2所示，康复结束时，康复组复发住院率3.3%，对照组为21.67%，两组患者复发住院率比较的x2值为9.22，P<0.005，两组患者的复发住院率具有显著性差异。表2 两组复发住院率的比较（略）

　　3 讨论

    现代精神康复医学认为，精神分裂症的精神病学治疗和康复治疗是一个无间隙的一体化治疗。由于我国目前的医疗条件有限，住院期间主要进行精神病学治疗，绝大部分患者出院后接受不到系统的康复治疗，加之患者常有始动性缺乏和社会功能缺陷，导致患者患病后失业、就业困难及病情反复或复发住院。有资料显示［1］，社区精神分裂症患者中的精神残疾比例为0.78：1，而且认为，大多数精神分裂症患者进行治疗的最基本场所是在社区而非医院，许多患者在疾病稳定期存在中度至重度的社会功能受损，需要在社区进行综合性干预。很多国内外临床研究证明，社区精神康复训练对精神分裂症患者的康复效果较好［2-4］。

    本研究结果显示，康复组干预后SDSS量表分数明显低于对照组，而且比干预前也明显降低，其复发住院率也明显低于对照组。表明康复组患者经过精神康复干预后，社会功能明显改善，而且优于对照组，这说明社区精神康复不仅使精神分裂症患者的社会功能得到明显改善，其复发住院率也显著降低。这与昌延力［5］、张伟［6］等人的研究结果一致。精神康复通过对社区精神分裂症患者和家属进行精神卫生知识教育、心理干预和功能训练等，加深其对疾病的认识，提高治疗依从性和对疾病的应对能力，减少或避免疾病复发，加速患者社会功能康复的进程，促进患者全面康复。目前国外的社区精神康复医学体系比较系统和完善，而国内的社区康复模式尚不完善。因此，建立完善、系统的社区精神康复模式是我们今后精神疾病防治工作的重要任务。

【参考文献】
  　　［1］姜佐宁.现代精神病学［M］.北京：科学出版社，1999：933.

　　［2］项玉涛，李文咏，翁永振,等.行为治疗对社区精神分裂症患者精神症状的影响［J］.中国康复理论与实践，2002，8（11）：682-684.

　　［3］Kopelowicz A, Wallace CJ, Zarate R, et al. Teaching psychiatric inpatients to re-enter the community: a brief method of improving the continuity of care［J］.Psychiatric Services, 1998,49(10):1313-1316.

　　［4］李贤佐，李秀琴，倪远伟,等.社区康复治疗慢性精神分裂症疗效研究［J］.中国康复理论与实践，2002，8（8）：477-508.

　　［5］昌延力，李文咏，项玉涛,等.精神卫生全程服务对社区精神分裂症患者的康复作用［J］.中国康复理论与实践，2004，10（4）：198-199.

　　［6］张伟，刘传军，李伟东,等.精神分裂症社区康复136例观察［J］.中华现代内科学杂志，2006，3（9）：973.

作者单位：沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168