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【摘要】 目的：探讨全人群健康档案的价值。方法：以入户调查的方式为东风地区全部居民建立健康档案。结果：40～59岁人群具有更多的与慢性疾病发生有关的生活习惯，小于18岁人群、19～40岁人群和40岁以上至59岁人群拥有不良生活习惯的比例具有递增趋势。结论：有必要为社区居民建立全人群健康档案，且有价值。
【关键词】 全人群健康档案 社区卫生服务
电子健康档案（electronic health record）的内容涵盖居民的医疗、预防和保健等多个方面，信息利用方便，有助于社区卫生服务资源的优化配置，能够深化社区卫生服务的内涵［1～6］。现有的健康档案建立多是针对特定人群，如老年人、儿童、残疾人等，利用率也不高［7～9］。随着慢性非传染性疾病预防观念的发展，建立全人群健康档案的要求也已出现。为了探讨全人群健康档案的价值，研究人员于2007年4～7月建立了北京市朝阳区东风地区全人群健康档案。
1 对象与方法
1.1 对象 健康档案的建档范围是东风地区全部居民。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 用自行设计的健康档案以入户调查的方式为东风地区全部居民建立健康档案，内容包括一般情况（年龄、性别、民族、职业、文化程度、婚姻状况、户籍类型、医疗费用类型）、个人病史、个人过敏史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼、睡眠情况、体重指数）；在调查时测量身高、体重、腰围和臀围。
1.2.2 调查中有关概念的操作性定义 ①个人病史、家族史中所填写的疾病以医院明确诊断的疾病为准；②个人过敏史中的过敏为经医生确诊的过敏现象；③吸烟：每天吸烟≥1支或每月吸烟叶≥50g且持续一年以上；④饮酒：饮用白酒或啤酒（一瓶合100g白酒）＞50g/月；⑤食素：不食用肉类持续一年以上；⑥嗜甜：日常饮食中嗜食甜食；⑦嗜咸：日常饮食中嗜食咸食；⑧体育锻炼：每次持续20分钟以上的中等强度体育活动；⑨入睡困难：晚上躺在床上0.5～1小时仍不能入睡；⑩非超重或肥胖：BMI≤24；超重：24
1.3 统计分析 用EpiData 3.1软件双平行录入数据，用SPSS13.0软件进行数据分析。统计方法：各组间率的比较用χ2分割法。α取0.05。
2 结果
2.1 基本情况 东风地区共建档25 779份，其中，男性12 656人，占49.1%，女性13 123人，占50.9%。平均年龄42.70岁，其中，18岁以下2 150人，占8.3%；18～39岁8 757人，占34.0%；40～59岁9 870人，占38.3%；60岁及以上5 002人，占19.4%。汉族23 863人，占92.6%；满族759人（2.9%），回族441人（1.7%）。北京户籍18 448人，占71.6%。 在医疗费用类型的统计中，参加医疗保险者最多，达13 876人，占53.8%；其次为自费医疗者，8 857人，占34.4%；公费医疗者2 143人，占8.3%；合作医疗参合者489人，占1.9%。
2.2 个人病史 共有高血压患者4 012人，患病率15.6%；糖尿病患者1 795人，患病率7.0%；冠心病患者1 288人，患病率5.0%；脑血管病患者332人，患病率1.3%。同时患有两种或两种以上疾病2 463人，占9.6%；同时患有五种或五种以上疾病者135人，占0.5%。各年龄组主要疾病患病情况见表1。
表1 各年龄组主要疾病患病情况（略）
2.3 个人过敏史 存在过敏史2 458人，占9.5%，对青霉素过敏1 403人，对磺胺类药物过敏854人。
2.4 家族史 存在心脑血管疾病及糖尿病家族史8 956人，其中，高血压病7 472人，糖尿病2 515人，冠心病730人，脑血管病165人。
2.5 生活习惯相关危险因素 各年龄组生活习惯相关危险因素的构成见表2。
表2 各年龄组生活习惯相关危险因素分析（略）
对各年龄组间吸烟率、饮酒率、体育锻炼情况、肥胖情况做组间比较，结果见表3。用χ2分割法，α=0.05，α′＝α k(k-1)/2+1＝0.00714。
表3 各组间吸烟率、饮酒率、体育锻炼情况、肥胖情况两两比较（略）
3 讨论
本次研究显示，随着年龄增长，各主要慢性疾病患病率随之增加，这与已有报道相符［10］；各年龄组吸烟率与以前报道相似，饮酒率和肥胖率低于以前的报道［11～14］；在所有年龄组中，40～59岁人群具有更多的与慢性疾病发生有关的生活习惯，这个年龄恰好是慢性疾病的高发年龄［15］；此外，还可明显看出，从小于18岁人群、19～39岁人群到40～59岁人群不良生活习惯的递增趋势。因此，为了更好地预防慢性非传染性疾病，应该把社区卫生服务的工作重心放在更为年轻的人群上，通过各种健康教育的措施使其改善生活方式，或者树立拒绝不良生活方式的理念。其他研究也表明，建立健康档案可以对慢性病的控制具有一定的效果［16］。
对于生活方式这种可以改变的危险因素，应该采取及早控制的方法来减小其影响，对于不可改变的危险因素也应尽早获取其信息。本次研究收集的家族病史等资料可以在今后建档人就诊时提供可靠的背景资料，使临床医生能够做出针对性较强的建议，使建档人及早建立预防疾病的意识。此外，本次研究获得的过敏史资料也是临床治疗很有价值的参考信息。
综上所述，为社区居民建立全人群的健康档案有必要，也有价值，充分利用健康档案的信息可以为临床治疗和疾病预防提供有意义的指导作用。
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作者单位：北京市朝阳区常营社区卫生服务中心，北京 朝阳 100024；北京大学公共卫生学院