点击显示 收起
【摘要】 目的：肺炎衣原体IgG滴度与COPD严重程度的相关性。方法:选择COPD急性加重期患者30例,稳定期患者30例检测血清肺炎衣原体IgG及第一秒呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）。结果:无论是COPD急性加重期还是稳定期患者的严重程度与肺炎衣原体IgG滴度无相关性。结论：肺炎衣原体IgG的滴度与慢性阻塞性肺疾病的严重程度无关。
【关键词】 肺炎衣原体IgG COPD 第一秒用力呼吸容积占预计值百分比
Correlation between IgG of chlamydia pneumonia and severity of COPD
HU Bo
(Respiratory department of the first clinical hospital in Beihua university,Jilin 132001,China)
【Abstract】 Objective:To discuss correlation between IgG of chlamydia pneumonia and severity degree of COPDMethods:30 cases acute exacerbation of COPD and 30 cases of stabilization were detected IgG of chlamydia pneumoniae and FEV1%Results:No correlation between IgG of chlamydia pneumoniae and FEV1% of either group of acute exacerbation of COPD or stabilizationConclusion:There is no relationship of IgG of Chlamydia pneuminiae and severity degree of COPD
【Key words】 IgG of chlamydia pneuminiae；COPD;FEV1%
肺炎衣原体是20世纪80年代新发现的一种衣原体种。目前发现，人类是肺炎衣原体的唯一宿主。肺炎衣原体感染是全世界各地广泛存在、高度流行的常见病。四季均可流行，重复感染较常见，主要引起急性呼吸道感染，目前，肺炎衣原体感染约占社区获得性肺炎的10%［1］。肺炎衣原体感染的临床表现轻重不一，以肺炎为主，无特征性，通常症状较轻，有发热、咳嗽、寒战、胸痛和肌痛等，可伴随肺外表现，如脑炎、吉兰-巴雷综合征等。在部分哮喘、结节病、血管炎、冠状动脉粥样硬化、心肌炎、心内膜炎、心包炎、急性心肌梗死的患者中也有相关的肺炎衣原体感染的证据［3］。肺炎衣原体感染参与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病，是COPD急性加重期的诱因之一［2］，此类报告国内外很多见，但肺炎衣原体IgG滴度与COPD 的严重程度是否相关，国内未见报告，本课题研究30例COPD急性加重期和30例稳定期患者肺炎衣原体IgG滴度与COPD严重程度的相关性，现将结果报告如下：
1 资料与方法
11 研究对象 根据第6版内科学的诊断标准，选择COPD急性加重期患者30例（以上均排除冠心病、高血压、肾炎及泌尿系感染），为我院2004年1月～2005年6月入院患者，其中，男性18例、女性12例，年龄45～62岁，平均年龄564岁；病程5～10年，平均病程76年。稳定期患者30例，为同期门诊患者，其中，男性15例、女性15例，年龄44～62岁，平均年龄544岁；病程5～10年，平均病程66年。
12 标本采集 急性加重期患者入院后第2天，稳定期患者第2天在门诊采血标本，6小时内分离出血清，保存于-20℃冰箱待检。血清学检测：IgG抗体采用微量免疫荧光试验（MIF）测定，北京协和医院试剂厂提供。兔抗人IgG荧光抗体购自美国Sigma公司。
1.3 两组患者均检测肺功能的第一秒呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）。数据采用统计学处理。
2 结果
21 COPD急性加重期肺炎衣原体IgG与FEV1%预计值 见表1。COPD急性加重期肺炎衣原体IgG与FEV1%预计值的关系见图1，两者之间无相关性（r=0）。
22 COPD稳定期肺炎衣原体IgG与FEV1%预计值 见表2。COPD稳定期肺炎衣原体IgG与FEV1%预计值关系见图2。两者之间无相关性（r=0）。
表1 COPD急性加重期肺炎衣原体IgG与FEV1%预计值（略）
表2 COPD稳定期肺炎衣原体IgG与FEV1%预计值（略）
图1 COPD急性加重期肺炎衣原体IgG与FEV1%预计值的关系（略）
图2 COPD稳定期肺炎衣原体IgG与FEV1%预计值的关系（略）
3 讨论
COPD是一种气流受限不完全可逆为特征的肺部疾病，是呼吸系统的常见病,其患病率和死亡率均高，造成巨大的社会和经济负担。根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担第5位［3］。
COPD 的诊断除根据临床症状外，客观指标是通过肺功能检查判定气流受限，其中第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。COPD病程分期：急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短加重；痰量增多，呈脓性或黏液脓性；可伴发热等症状。稳定期则咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微［3］。COPD的确切病因还不十分清楚，目前认为与空气污染和感染有关，其中肺炎衣原体感染在其发病中起重要作用，并且是COPD急性加重期的诱因之一［4］。本研究发现，虽然肺炎衣原体参与COPD的发病，但是肺炎衣原体IgG的滴度与COPD无论是急性加重期，还是稳定期患者的FEV1% 预计值无相关性，说明肺炎衣原体IgG的滴度不决定COPD患者的严重程度。
其主要因为肺炎衣原体首次感染后，IgM抗体于3周后出现，且效价高，IgG于6～8周后出现。再次感染时，IgM抗体一般不出现，或仅有低效价。IgG于1～2周后迅速升高，常高于1：512［5］，出现后可持续数年，广泛存在于人群中，随年龄的增长阳性率亦增高。
肺炎衣原体感染后，并不能产生长期的免疫保护反应，故常发生反复感染。肺炎衣原体感染具有慢性、持续倾向的原因可能是：肺炎衣原体可通过阻断宿主细胞线粒体细胞色素的释放及半胱天冬氨酸蛋白酶3的活性，抑制凋亡，从而导致慢性感染［6］；肺炎衣原体可通过分泌一种蛋白酶样活性因子，减少宿主细胞主要组织相容性复合物抗原表达所需的转录因子的产生，从而逃避宿主的防御机制，引起持续反复感染［7］。因此，肺炎衣原体反复感染使IgG持续增高，与COPD的严重程度无相关性。
国内有研究显示，肺炎衣原体感染与COPD无直接关系，即单纯肺炎衣原体感染并不能引起COPD的发病，可在吸烟等所致病变的基础上加重［8］，本研究与此结论相同。
本研究发现，肺炎衣原体感染与COPD急性加重期患者的严重程度无相关性，还由于COPD急性加重期多数为细菌参与的混合感染［4］，因此，肺炎衣原体IgG的滴度不决定COPD患者的严重程度。
综上所述，肺炎衣原体虽然参与COPD的发病，并且是COPD急性加重期的诱因之一，但肺炎衣原体IgG的滴度与FEV1%预计值无相关性，即与COPD的严重程度无关，是否与其他因素有协同作用，有待于进一步研究。
【参考文献】
［1］ Grayston JT,Campebell LA,Kuo CC,et alA new respiratory tract pathogen:Chlamydia pnemoniae strain［J］TWAR J Infect Dis 1990,6(4):618-625
［2］ 杨小琼肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病严重程度和急性加重的相关性［J］中国综合临床, 2005,21(10):890-891
［3］ 叶任高.内科学［M］第6版24-25
［4］ 刘 慧COPD急性加重期肺炎衣原体感染的临床分析［J］临床肺科杂志,2006,9(6)：646-648
［5］ Janet S,Butel,Stephen A,et alJawetz ,Melnick &Adelberg's Medical Microbiology［M］第22版.北京：人民卫生出版社，2001：312
［6］ Fan P,Dong F, Huang Y, et alChlamydia pneuminiae secrection of a protases-like activity factor for degrading host cell transcription factor required for major histo-compatibility complex antigen expression ［J］Infection & Immunity,2002,70(1):345-349
［7］ Kroegel,Rodel,Miller RD，et alChlamydia pneuminiae,clarithromycin,and severe asthma［J］Chest，2001,120(3):1035-1036
［8］ 赵燕妮肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病的关系的研究［J］中华内科杂志,2004,43(5)：333-337
作者单位：北华大学附属医院呼吸科,吉林 吉林 132001