老年人脑出血41例临床特点分析

【摘要】  　　目的：探讨65岁以上老年人脑出血的病因、临床特点及预后。方法:对2004～2007年在我科及急救中心收治的65岁以上第一次发病的41例脑出血临床资料进行回顾性分析。结果:65岁以上脑出血中非高血压性病因12例(2927%),安静状态下发病10例(2439%),头痛、呕吐8例(1951%),意识障碍11例(2683%),平均出血量402ml,破入脑室14例(3590%),死亡21例(5122%)。死亡原因以多脏器功能衰竭最为常见,16例(占7619%)。结论:老年人上脑出血的临床表现不典型,应尽早行相关检查确诊,防止多脏器功能衰竭,以期降低病死率。

【关键词】  老年人 脑出血 临床特点

　　脑出血是发生在中老年人的常见病。老年脑出血的病因、临床特点、预后及死亡原因有其特殊性。本文对2004～2007年我科及急救中心收治的65岁以上脑出血患者的临床特点进行分析,现报道如下：

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  本组41例中，男性31例,女性9例,年龄65～89岁,平均71岁。发病情况：早晨锻炼、吃饭、看电视、看书情绪激动及下棋等活动中发病29例,其中有1例在长途汽车上发病;卧床休息及夜间睡眠发病11例。发病到就诊时间2～72h。临床表现:有头痛、呕吐症状8例,有意识障碍11例,偏瘫或（及）失语21例,以癫痫发作、精神症状、眩晕症状起病各1例,有大小便失禁7例。既往史:高血压病29例,慢性支气管炎30例,冠心病10例,糖尿病6例,脑梗死7例,肾功能损害3例,胆石症、肺结核、胃溃疡各1例。

　　12  诊断及治疗  41例均经头颅CT证实,其中，左基底节区出血17例,右基底节区出血20例,左枕区、右额顶区脑叶及脑干出血各1例。破入脑室14例,占3415%。出血量85～80ml,平均452ml。41例均采用常规脱水、调整血压、神经营养剂、止血(部分病例)、防治并发症及支持治疗,4例行颅骨钻孔血肿穿刺术治疗。

　　13  疗效评定  采用我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行神经功能缺损程度评分。

　　2  结果
   
　　病情改善,缺损程度减少18%以上6例;无明显变化但生命体征平稳7例;入院后同时或单独出现意识障碍进行性加重、消化道出血、肺部感染、肾功能衰竭、全身循环衰竭、水电解质平衡障碍、心脏功能衰竭等多脏器功能衰竭26例(6341%)。住院时间2～24d,平均13d。自动出院5例,死亡21例(5122%),其中，脑疝死亡3例,心跳骤停死亡1例,消化道出血循环衰竭死亡1例,多脏器功能衰竭死亡16例。

　　3  讨论
   
　　脑出血多与高血压有关,但本组8例发病前无高血压病史,另有3例病前未测过血压。11例入院后观测血压也很少超过正常水平,并且均未检测到有出凝血机制障碍等其它的原因。所以，脑出血原因考虑为脑动脉硬化所致。60岁以上老年人自发性脑出血发病时间分布存在明显昼夜差异［1］。本组在安静状态下发病10例,可能为老年人血管壁出现玻璃样改变和淀粉样变性使其弹性降低,在各种诱因如生理性血压波动而使血管破裂出血。所以，对老年急性脑血管病不能以发病形式和血压的高低来轻易地作出诊断。脑出血后出现的全脑症状即头痛、呕吐及意识障碍是由颅内压的改变、血性脑脊液的刺激以及上行激活系统的损害等多因素所致。而老年人因有不同程度的脑萎缩,故对颅内压增高、血性脑脊液刺激等的敏感性有所下降。老年人血管弹性差、收缩能力下降,脑萎缩后大量神经元及神经纤维的消失使脑组织疏松、密度降低,出血不易停止而继续增多,所以，出血量多、破入脑室的机会多。死亡多与多脏器功能衰竭有关。随着年龄的增大，脑出血引起死亡的危险性也有增高,年龄每增大1岁这种危险性增高16倍。本组死亡原因主要为多脏器功能衰竭,发生多脏器功能衰竭26例中死亡16例。65岁以上老年人的主要脏器功能衰退和代偿能力下降,且大部分患者都伴有循环、呼吸、泌尿系统及其他脏器不同程度的损害,脑出血后容易导致神经-体液调节功能的紊乱和损害,进一步加剧脏器功能的损害而引起衰竭,最终成为其死亡原因［2］。

【参考文献】
  　　［1］ 王 慧,王 英,杜晓娟,等.60岁以上自发性脑出血患者发病时间的分析及预防［J］中国老年保健医学,2008,(3)：45

　　［2］ Weimar C,Roth MP, Zillessen G,et alComplications following acute ischemic stroke［J］Eur Neurol,2002,48:133-140

作者单位：黑龙江省鹤岗铁兴医院内科,黑龙江 鹤岗 154101