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【摘要】 目的：比较齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症患者的依从性。方法：将60例精神分裂症患者随机分成两组，每组各30例，分别予齐拉西酮和利培酮治疗。疗程8周，用阳性与阴性症状量表（PANSS）及治疗时出现的症状量表（TESS）评定疗效及不良反应。结果：两药疗效相仿，精神分裂症患者对齐拉西酮的依从性高于利培酮。结论：齐拉西酮治疗精神分裂症有效、安全、不良反应轻，有利于提高患者的依从性。
【关键词】 齐拉西酮 利培酮 精神分裂症 依从性
Comparative study of dependence in schizophrenia treated with Ziprasidone and Risperidone
ZHOU Yun
（The social welfare hospital of Guilin,Guilin 54100,China）
【Abstract】 Objective:To study of dependence of schizophrenia in treatment with ziprasidone and Risperidone.Methods:Ziprasidone and Risperidone were used to treat schizophrenia in each 30 cases,the Positive and Negative Symptoms Scale(PANSS) was used to evaluate the clinical effect,while the Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) was used to evaluate the adverse reaction Results:Thers was not significant difference in the treatment of schizophrenia with Ziprasidone and Risperidone before and after treatment.The dependence in schizophrenia treated with Ziprasidone was higher than with Risperidone.Conclusion:It is suggested that ziprasidone was an effective and safe drug in the treatment of schizophrenia,its side effects was fewer,lt might have a superior dependence in treatment of schizophrenia.
【Key words】 Ziprasidone;Risperidone;Schizophrenia;Dependence
临床上齐拉西酮治疗精神分裂症的依从性报告不多，我院以利培酮为对照进行临床研究，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 我院2006年1月～2007年12月住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准［1］，首次发病，病程≤5年，排除严重躯体疾病、酒与药物依赖、妊娠及哺乳者、入组前1周内使用过抗精神病药物或者入组前2周曾使用过长效制剂。阳性与阴性症量表（PANSS）［2］评分总分≥60分。齐拉西酮组30例，其中，男16例、女14例，年龄18～60岁，平均（25.2±8.9）岁。利培酮组30例，其中，男15例、女15例，年龄18～54岁，平均（25.6±7.4）岁。两组患者性别、年龄大体相似。
1.2 用药方法 齐拉西酮组初始量40mg/d，2周内增至120～160mg/d；利培酮组初始量1mg/d，2周内增至4～6mg/d，疗程8周，可合并使用苯二氮艹 卓类或抗震麻痹药，不合并使用其他抗精神病药及电休克治疗。
1.3 评定 用PANSS量表于治疗前及治疗后8w各评定一次。评定标准：PANSS减分≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为有效，＜25%为无效。用治疗中出现症状量表（TESS）评定不良反应，于治疗前及治疗后8w各评定一次。同时进行血压、脉搏、心电图等检查。依从性：完全遵医嘱服药为完全依从；部分依从为约一半时间不遵医嘱服药或停药的；不依从：拒绝服药。
1.4 统计 资料输入SPSS10.0软件，进行t或χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较 见表1。表1显示，两组疗效无显著差异（P＞0.05）。
表1 两组疗效比较（略）
2.2 两组间PANSS评分比较 见表2。
表2 两组治疗前后PANSS评分比较（略）
2.3 两组治疗依从性比较 见表3。表3提示，齐拉西酮组依从性高于利培酮组（P＜0.05）。
表3 两组治疗依从性比较（略）
2.4 两组副反应比较 见表4。
表4 两组副反应比较（略）
注：两组副反应比较，*P＜0.05
3 讨论
经典抗精神病药对精神分裂症阳性症状疗效肯定，对阴性症状欠佳，甚至加重阴性症状，药物副反应大，锥体外系副反应发生率高。精神分裂症发病机制非常复杂，需要较长时间的系统治疗，尤其是抗精神病药物的维持治疗，会严重影响患者生活质量，不适应学习、工作和生活，进而影响对药物的依从性而中断治疗，导致病情复发。齐拉西酮通过阻断D2受体［4］，又阻断中脑-皮质通路突触前膜上5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制释放，激动前额皮质D1受体，从而改善精神分裂症阴性症状和认知功能［5］。同时激动5-HT1A，中度阻断NE回收改善认知症状［6］。利培酮通过阻断D2受体和5-HT2A、激动D1而治疗阳性症状，改善阴性症状及认识症状，改善患者生活质量，为提高依从性提供理论基础。本研究结果显示，两药总有效率相当，PANSS评分显示两组疗效相仿（P＞0.05），齐拉西酮依从性高于利培酮。本研究结果显示，利培酮不良反应中锥体外系副反应发生率最高，其次是体重增加，再次内分泌改变、月经改变和泌乳，与利培酮阻断D2受体、5-HT2A受体、组胺H1、α1肾上腺素受体有关。而齐拉西酮由于其独特的作用机制，可能是不良反应较少的基础，患者躯体不适比较轻，对患者饮食、工作、学习、社交影响较少，也是齐拉西酮依从性比利培酮高的原因。
总之，齐拉西酮是一种有效、安全、不良反应少，患者比较愿意接受的一线用药。
【参考文献】
［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2002:75-78.
［2］ 张明园，主编.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：94-111.
［3］ 张明园，主编.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：197-202.
［4］ Casey DE,Zon SH.The pharmacology of weigh gain with antipsychotics［J］.J chin psychiatry,2001，62(suppl 7):4-10.
［5］ Stimmel GL,Guitierrz MA,Lee V.Ziprasidone:an atypical antipsycholotic drug for the treatment of schizophrenia［J］.Clin The rapeutics,2002,24:21-37.
［6］ 汪春运.齐拉西酮的精神科应用［J］.国外医学·精神病学分册，2005，32：40-43.
作者单位：桂林市社会福利医院，广西 桂林 541001