三重加固法修复肩锁关节脱位20例

【摘要】  　　目的：介绍一种修复肩锁关节脱位的新术式。方法:肩锁关节脱位整复后克氏针固定，丝线8字贯穿结扎，韧带、肌肉缝合三重加固修复。结果:肩锁关节脱位20例均无复发，对肩锁关节的活动功能无影响。结论:该手术方法操作简单，损伤小，固定可靠，功能恢复满意，能有效地防止脱位复发。

【关键词】  肩锁关节 脱位 骨折固定术

　　1998～2008年我院采用三重加固法（克氏针内固定、丝线8字形贯穿结扎、韧带肌肉缝合）修复肩锁关节脱位20例，无一例复发，疗效满意。现报告如下：

　　1  资料与方法

　　11  临床资料  本组20例，均为急性肩锁关节脱位。其中，男13例、女7例，年龄21～68岁；撞击伤14例，坠跌伤6例；7天内手术15例，8～14天手术3例，15天～3周内手术2例。达3周以上的陈旧性损伤未纳入本组。

　　12  治疗方法  臂丛神经阻滞麻醉，患侧肩后垫枕略抬高，头部转向健侧，自肩峰后外2cm起，沿肩峰及锁骨外侧端向前内切口全长6～8cm，显露肩峰、肩锁关节及锁骨外侧段约5cm,注意尽量保留破坏的关节囊及肩锁韧带，清除肩锁关节内损伤的游离组织。距关节面约1cm分别在肩峰和锁骨远端用直径1～2mm钻头做前后方向钻孔，用双10号丝线呈8字贯穿肩峰和锁骨的钻孔，丝线的8字交叉位于肩锁关节上方，暂不收紧结扎。肩峰外钻入直径15～2mm克氏针，直观其针尖恰好位于肩峰关节面中央，将锁骨外端下压，同时将患肢肘部上推，使肩锁关节获得解剖整复。克氏针向锁骨继续钻入5～6cm，将克氏针锁骨外多余部分剪除，尾端折弯埋于皮下，收紧结扎预置的粗丝线，缝合修复关节囊和肩锁韧带，缝合锁骨远端骨膜，将斜方肌和三角肌边缘在肩锁关节前上方重叠褥式缝合加强，缝合皮肤切口。术后10天拆线，患肢三角巾悬吊3周。3周后做功能锻炼，术后8周拔除克氏针，并逐渐恢复正常活动。术后随访时间6个月～9年。

　　2  结果
   
　　所有病例肩部外形正常无疼痛，上肢活动自如，肩锁关节无压痛，X线摄片复查肩锁关节间隙正常，无一例再脱位。

　　3  讨论

　　31  肩锁关节是个平面关节，由肩胛骨和锁骨的协同，为上肢在躯干上的主要支撑，该关节的稳定力量主要依靠附着的肌肉和韧带。由于局部无丰厚的软组织保护，暴力易致关节脱位分离。既往对这种损伤认为只需注意保护，防止臂部重力引起关节分离即可。据此，常采用颈腕带、弹性肩肘带、贴胸石膏固定等非手术治疗，然而，较多地出现脱位复发。卢世壁［1］认为，非手术疗法是失败的，因关节盘、关节囊、韧带等均有损伤或磨损，且肩峰和锁骨之间有碎片存在，若非手术疗法，存在诸多不利因素，如脱位复发，因外固定时间长所致的肩、肘关节功能受限等。胥少汀［2］等认为，肩锁关节完全脱位者复位容易，但不易维持复位后的位置，应行切开复位内固定。

　　32  肩锁关节脱位手术治疗应达到解剖复位和可靠的内固定，术后可允许早于闭合复位的功能锻炼［1］，所选择的固定方法应有利其生理功能的恢复。肩锁关节植骨融合术、螺钉固定术、钢丝结扎术等永久地或长期地限制了肩锁关节活动，难免影响患肢的功能恢复。曾有文献［3］记载，单纯插入一根髓内钉穿越关节而不注意韧带、关节囊和附着肌肉的断裂，将不会有好的效果。因为当拔除髓内钉后，肢体重量和附着于锁骨的肌肉作用等因素可使肩锁关节脱位复发。肩锁韧带、喙锁韧带的修复是髓内钉固定下加强固定，减少脱位复发的有力措施。观察发现，肩锁韧带甚短，在肩锁关节脱位后该韧带断裂，手术修复很难达到足够的强度，手术要求显露较大，有时需取阔筋膜等软组织重建，增加了手术创伤和难度。

　　33  采用三重加固法修复肩锁关节脱位，利用克氏钉作肩锁关节脱位整复后的短期牢靠固定（8周），另加贯穿肩峰和锁骨外端的8字形粗丝线固定，这样使肩锁关节处于相对紧密的稳定状态。因丝线具有较强的抗拉力（10号），丝线静态拉力5kg，动态拉力4kg［4］，足以在相当长的时间内限制锁骨外端上翘分离，有利于缝合的韧带和肌肉愈合，所以不必做喙锁韧带的修复重建。本手术操作简单，创伤小，稳定性好，功能恢复满意。

【参考文献】
  　　［1］ 卢世壁，主译.坎贝尔骨科手术学［M］.第9版.济南：山东科学技术出版社，2001:2048-2050.

　　［2］ 胥少汀,葛宝丰,符印坎,主编.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1999，5：328，824-827

　　［3］ 过邦辅，吕裕生，郑纯波，等编译.骨与关节损伤［M］.第1版.上海：上海科学技术出版社,1998：280-283

　　［4］ 王能香,张鹏程.张力丝线缝合治疗髌骨骨折37例［J］.中国骨伤杂志,1993,6（1）：17-19

作者单位：四川省简阳市镇金中心卫生院,四川 简阳 641400