心脏康复指导对瓣膜置换术后患者生活质量的影响

【摘要】  　　目的：探讨心脏康复指导对瓣膜置换术后患者生活质量的影响。方法：选择2006年4月至2008年4月在我院行心脏瓣膜置换术的患者82例，随机分为康复组41例和对照组41例。康复组除行常规护理外，同时实施系统的心脏康复指导；对照组给予常规健康教育。比较两组患者术后6个月心功能及1年末的生活质量。结果：心脏康复指导能促进瓣膜置换术后患者的康复，有效地提高心功能及生活质量。结论：瓣膜置换术后心脏康复指导十分必要。

【关键词】  心脏康复 心脏瓣膜 心功能 生活质量

　　The  effect of cardiac rehabilitation education on the quality of life of patients after heart valve replacement
　　
　　MA Hai-ying, DUAN Chang-hong, LI Yan
   
　　(Department of Cardiothoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Henan 453100，China)
   
　　【Abstract】  Objective:To discuss the effect of cardiac rehabilitation education on the quality of life of patients after heart valve replacement.Methods:In our hospital, 82 cases of heart valve replacement were sellected.Then they were divided into the convalescence group(41 cases)and the conrtol group (41 cases) randomly.The convalescence group was treated with regualar cardiac rehabilitation education, expect for standard nursing.The control group was treated with standard health nursing.The heart function and the quality of life of patients were compared between the two groups in half a year and one year after operation.Results:The difference between these two groups was significant in statistics.Conclusion:The cardiac rehabilitation education can contribute to get-well of patients after heart valve replacement, furthermore improve the heart function and the quality of life.
   
　　【Key words】  Cardiac rehabilitation;Heart valve replacement;Heart function;Quality of life
   
　　心脏瓣膜置换术是瓣膜病变严重、经内科治疗效果不佳而选择的一种外科治疗方法，能有效解决因瓣膜病所致的心功能障碍。但是，由于手术创伤及术后需终生服用抗凝血药物等因素的影响，术后患者生活质量的提高需要一个循序渐进的漫长过程。自2006年4月～2008年4月我科对82例心脏瓣膜置换术后患者分别给予不同的指导方式，现探讨其对患者生活质量的影响情况。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  自2006年4月至2008年4月行心脏瓣膜置换术后患者82例（除外糖病病及肺功能不全、脑栓塞者），其中，男性35例、女性47例，年龄19～67岁，平均43.3岁，随机分为康复组41例和对照组41例。两组在性别、年龄、文化程度、疾病状况、心功能分级等一般情况上比较无显著性差别（P>0.05）。

　　1.2  方法  对两组患者术后分别给予不同的指导方式，康复组患者给予心脏康复指导，建立健康档案和联系，住院康复期给予“一对一"床旁指导，出院后采取电话、网上指导及复诊时当面指导等多种形式。对照组给予常规健康教育。

　　1.2.1  心脏康复指导内容  全面的心脏康复指导由药物指导、心脏病危险因素教育、社会心理支持、康复运动等组成，而康复运动则是其核心内容［1］。

　　1.2.1.1  住院期间康复运动指导（术后2～14d）  ①指导患者深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽,1～2小时1次，5～10遍/次；②上肢功能训练：按照手指→腕关节→肘关节→肩关节的顺序，分别做屈伸、内翻、外翻动作10遍，2～5遍/d，同时逐渐增加举、握、拉等运动，如用手摸前额至枕后，模拟梳头、爬墙等，10～20遍/次，2～3次/d；③下肢功能训练：分别做屈、伸、内翻、外翻动作10遍，2～5遍/d，逐渐增加抬蹬动作，如模拟踩自行车，10～20遍/次，2～3次/d［2］。④下床活动：一般术后3～5 d可下床活动，顺序为坐椅子→床边站立→扶床活动（在床边完成各种自理活动，如洗脸、漱口、洗手、小便）→离床活动→散步50m，2～3次/d。根据患者耐受情况逐渐增加活动量。活动前后鼓励患者好好休息，活动时给予精神、心理上的鼓励和支持。患者往往担心心脏会超负荷工作，因此，要清除其顾虑，必要时在活动时给予止痛剂，以利其积极配合。评估患者活动时的反应，当出现以下情况时应减少活动量：①脉率比原水平快20次//min或心率>120次/min；②胸痛不适，呼吸困难；③自感疲劳；④心电图ST段改变；⑤收缩压下降10～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）或收缩压>180mmHg、舒张压>110mmHg［3］。

　　1.2.1.2  出院时给予全面心脏康复指导  (1)社会心理支持：住院过程中，患者全部依赖护士指导训练，出院后无人指导，会有无所适从、紧张、害怕心理，故出院时指导患者身心放松、乐观生活、心胸开朗；指导家人多给予其支持、安慰、鼓励，形成良好的家庭氛围。(2)药物指导：指导患者规律、正确用药，口服地高辛前要数脉搏，如P<60次/min，应停用药，并注意有无黄绿视、恶心等不良反应。服用抗凝药华法林要注意定时、定量，安排固定时间（通常下午）服用，把它变成日常生活的一部分，也就不成为负担了，按要求定期复查凝血酶原时间（PT）。（3）影响疾病的危险因素指导：①合理膳食，多吃含钾丰富的蔬菜、水果，避免便秘；避免高脂肪、高胆固醇摄入；避免过饱，切忌暴食和酗酒，注意饮食卫生。②预防心内膜炎，如发生炎症如疖肿、牙龈炎、外伤感染、肺炎及胃肠炎等，要及时就医，使用有效抗菌药，及早控制感染，避免心内膜炎。③规律抗凝，定期复查PT。开始每周1次，1个月后每2周1次，2个月后每月1次，6个月后病情稳定可延长至3个月1次，1年后3～6个月查一次PT。PT标准范围18～28秒，<18秒为抗凝不足，需增加药量。>28秒为抗凝过量，需减少药量，每次调整剂量可增减维持量的1/4，5～7d后复查，若有出血倾向应减1/2或暂停1天，再服半量3～5d后复查PT，酌情调整剂量。避免过多食用或服用影响抗凝的食物或药物，食物有菠菜、白菜、菜花、番茄、猪肝；药物有阿司匹林、潘生丁、消炎痛、西米替丁、奎尼丁、维生素K、安眠药及口服避孕药等［4］。注意观察有无鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑，女患者月经量增多、经期延长等情况。（4）康复运动：出院前进行活动量及心功能测试。指导患者在家中如何增加运动量，避免超负荷运动。出院2周内在室内进行锻炼，最适当的活动即散步50～100m，2～3次/d。2周后散步100～300m，爬楼梯5～10级。以后逐渐增加活动，6个月内以平缓运动为主，如太极拳、保健体操等，6个月后可增加一些运动强度，如慢跑和走步交替进行。3～6个月后逐渐自理生活，注意生活有规律，合理安排作息时间，避免劳累、兴奋和参加社交活动。活动时量力而行，如感到心慌气急，自测发现心率、血压明显上升，则应减少活动量。6个月后可以逐步开始半日轻工作，8～10个月后可以参加全日轻工作。（5）婚育指导：术后患者可以结婚，但应节育、节欲，育龄妇女术后应避孕2～3年后生育，妊娠期间在医生指导下使用抗凝药物。

　　1.2  评价方法  评价两组患者术后6个月的心功能及术后1年末生活质量调查表问卷调查，问卷内容参考刘江生等提出的心脏病患者生存质量评估内容［5］及癌症患者生存质量表［6］，包括身体功能、角色功能、情绪认知功能、社会功能、社会质量5项功能分类，以及伴随症状和与健康有关的经济情况等指标。康复组40份调查问卷（失访1例），对照组39份调查问卷（失访2例），回收率100%。

　　1.3  统计学处理  采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，两组心功能比较采用秩和检验，生活质量评定得分以(±s)表示，进行t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组术后6个月心功能比较  见表1。术前两组患者心功能无明显差异（P>0.05），术后6个月两组患者心功能有明显差异（P<0.01）。

　　2.2  两组患者术后1年末生活质量比较  见表2。

　　表1  两组患者术后6个月的心功能比较（略）

　　表2  两组患者术后1年末生活质量4个方面功能质量比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  心脏康复指导可有效提高患者的心功能  术后渐进性运动不仅能提高心功能某些指标，如左室射血分数［7］，还可以改善脑血流量、冠状动脉血管流量，增加心率和心排血量，提高心脏储备能力、心血管工作效率，恢复心功能，促进机体康复。由于术后患者身体上留置有多条管道以及体力不足，切口疼痛，使其不敢翻身、不愿活动。术后2～14天实施“一对一"的以康复运动为核心的心脏康复指导，可有效消除患者的紧张、恐惧心理，提高其情绪，比简单的健康教育更易于患者接受和配合，对于改善患者心功能有很大帮助。

　　3.2  全面持续地心脏康复指导可提高患者的生活质量  全面持续的心脏康复指导从社会心理支持、危险因素教育、用药指导及康复运动等多个层面对患者进行适时指导，使患者对疾病有正确清晰的认识，以开朗的态度、积极的心态对待疾病。在循序渐进的运动训练中，患者一步步地达到生活上的自理，提高自信心和自尊感，有效地提高生活质量。

【参考文献】
  　　［1］ 何成奇，谢 薇，杨 霖,等.老年患者的心脏康复［J］.中国康复，2008，23（2）:131.

　　［2］ 梁继娟，方 文，诸蕊心玉，等.康复护理对心脏双瓣置换术后患者早期康复的影响［J］.中华护理杂志，2004，39（10）:724-726.

　　［3］ 曲维香.标准护理计划［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997:116.

　　［4］ 吴海昊.心脏机械瓣膜置换术后患者的出院指导［J］.医学文选，2003,22（6）:953-954.

　　［5］ 刘江生.康复心脏病学［M］.北京：中国科学技术出版社，1996:225.

　　［6］ 文朝阳，冼慕慈，冯惠珍，等.癌症患者生活质量评价——介绍一种新的QLQ-C30问卷［J］.癌症，1998，17（3）:237-238.

　　［7］ 孙同芬.运动锻炼对冠心病患者的康复治疗作用机制［J］.中国临床康复，2003，7（18）:2579-2580.

作者单位：新乡医学院第一附属医院心血管外科，河南 卫辉 453100