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【摘要】 目的：应用彩色多普勒超声诊断下肢静脉瓣功能不全。方法：检测68例患者和30例正常人的股浅静脉，腘静脉和大隐静脉瓣及内径、瓣膜反流所持续的时间。结果：68例患者中均有股浅静脉和腘静脉的不同扩张，大隐静脉显著增宽。结论：彩色多普勒超声可直观的判断下肢静脉瓣的开放及反流情况和程度，为外科医生合理选择手术部位及观察术后疗效提供可靠依据。
【关键词】 静脉瓣功能不全；彩色多普勒超声；静脉瓣反流
下肢慢性静脉瓣功能不全是常见病，它包括原发性深静脉瓣功能不全，血栓后综合征和单纯性大隐静脉曲张，常伴有深静脉及浅静脉反流。本文对我院2001年8月至2006年5月 68例大隐静脉曲张患者术前检测下肢静脉瓣功能，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象 68例患者，男38例，女30例，年龄28～69岁，平均52岁。双下肢16例，左下肢22例，右下肢28例，多数患者下肢肿胀、疼痛，部分患者小腿色素沉着，皮肤变硬，甚至溃疡。临床诊断下肢大隐静脉曲张。同时选择30例正常健康者作为对照组。
1.2 方法 使用仪器：Hp sonns 4500型彩色多普勒超声显像仪，探头频率7.0～10MHZ。患者仰卧位，探头置于股总静脉处，连续扫查显示股总静脉、股浅静脉、股深静脉、大隐静脉及腘静脉的管腔、内膜及血流情况，观察静脉壁是否光滑，腔内回声，探头加压后静脉是否闭合，及静脉瓣情况，测量平静呼吸时彩色血流及频谱显示。然后让患者作valsalva's动作继续观察彩色血流及频谱血管内径测值。
1.3 统计学处理 采用t检验。
2 结果
二维图像显示静脉呈条状暗带，壁薄平滑、回声较弱，在较大静脉腔内可见纤细线状回声为静脉瓣。68例（82肢）患者中其股浅静脉及腘静脉均有不同程度扩张，而大隐静脉内径明显增宽（见表1）。表1 两组下肢静脉内径测值P<0.01。
彩色多普勒血流显像为充填的、较丰富的向心性血流，色彩随呼吸变化而改变，呼气时色彩明亮，吸气时色彩较暗。30例正常组中股总静脉、股浅静脉、腘静脉及大隐静脉均显示为单向、随呼吸间歇出现的彩色血流。下肢静脉瓣功能不全判断标准为：Ⅰ级：反流持续时间为1～2秒；Ⅱ级：反流持续时间为2～3秒；Ⅲ级：反流持续时间为4～6秒；Ⅳ级：反流持续时间大于6秒［1］。而大隐静脉曲张患者中有32肢隐股静脉瓣可见Ⅰ～Ⅱ级反流信号，行valsalva's动作时原有的反流时间延长，其余患者亦探及Ⅱ～Ⅲ级反流频谱。且有44肢伴有股浅静脉瓣反流，其中40肢为Ⅰ～Ⅱ级，4肢为Ⅲ级；18肢伴有腘静脉瓣的反流为Ⅰ～Ⅱ级。
3 讨论
引起静脉反流的原因，目前主要有三种理论。1）.由于静脉瓣游离缘松弛、伸长、下垂后引起的瓣膜功能不全。2）.由于某些原因引起的静脉管径增粗，从而使两个对称瓣叶之间的空隙增大，瓣膜相对关闭不全，而引起的反流。3）.继发于静脉血栓溶解后瓣膜破坏而导致的反流。本组68例患者中40（44肢）例患有不同程度的深静脉瓣功能不全，这是由于下肢深静脉高压造成的深静脉腔增宽，以至所属瓣膜相对关闭功能不全［2］。多数患者与正常人相比，血管内径增宽，以大隐静脉为著。临床表现为大隐静脉增粗、扩张、扭曲，深静脉瓣受损相对较晚，因此内径增加较小，静脉瓣反流，血管扩张，血流速度减慢，反映患者下肢静脉内静脉压力增高，使静脉淤血，形成恶性循环，进一步加重静脉瓣的损坏。
本组患者行valsalva's动作时，浅静脉均可见反流，且多数在Ⅲ级以上，在深静脉瓣中，有4例同时伴有股浅静脉的Ⅲ级以上反流，这反映了患肢深静脉瓣关闭功能严重不良，其余40肢深静脉瓣反流在Ⅰ～Ⅱ级。
应用彩色多普勒超声在大隐静脉曲张术前检测下肢静脉瓣功能可观察静脉解剖结构，静脉瓣开放情况及反流的分布和程度［3］。根据反流持续时间判断关闭不全程度，为外科医生合理选择手术部位提供了有效的依据。
总之，彩色多普勒超声作为无创、直观、快捷的检查方法，检测下肢静脉瓣功能，可为手术疗效的评价和对病情预后的估计提供理论依据。
【参考文献】
［1］ 李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学［M］.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，10：185-186.
［2］ 陆恩祥，任卫东.血管超声诊断图谱［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：105-109.
［3］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第三版.北京：科学技术文献出版社，2000，7：726-735.
作者单位：辽宁省朝阳市中心医院彩超室，辽宁 朝阳 122000