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【摘要】 目的：研究文拉法辛治疗持续性躯体形式疼痛障碍的临床疗效和安全性。方法：持续性躯体形式疼痛障碍58例以文拉法辛单药治疗，疗程6周。在治疗开始前，治疗后1、2、4、6周末采用疼痛量表、汉密顿抑郁量表评定疗效，不良反应量表评定不良反应。结果：疼痛量表在治疗后1周,汉密顿抑郁量表总分及各因子分在治疗后2周,与治疗前比较有显著下降（P<0.01），治疗疼痛和抑郁症状的显效率分别为76.8%和72.4%。文拉法辛较常见的不良反应为头痛、头晕、失眠，静坐不能。结论：文拉法辛治疗持续性躯体形式疼痛障碍患者疗效肯定，安全。
【关键词】 文拉法辛;持续性躯体形式疼痛障碍
Curative effects of fluoxetine in persistent somatoform pain disorder
Li Cong-hui,SONG Bai-li
（Luoyang Rongkang Hospital in Henan,Luoyang 471013,China）
【Abstract】 Objective:To explore the curative effects and safetyof venlaxine in persistent somatoform pain disorder.Methods:58 patients with persistent somat of orm pain disorder were treated with venlaxine for 6 weeks.The clinical efficacy was assessed with the medical outcomes study pain measures(MOSPM) and hamilton depression scale (HAMD),and adverse effects with treatment emergent symptom scale (TESS).Results：At the ends of 1th weeks,total and factors scores of both the MOSPM and at the ends of 2th weeks,total and factors scores of both the HAMD notably decreased compared with pre-treatment (P<0.01).Effective rates of treating pain and depressive symptoms were 76.8% and 72.4% respectively.Conclusion:Venlaxine has notable efficacy,highter safety and better compliance in treat of persistent somatoform pain disorder.
【Key words】 Venlaxine;Persistent somatoform pain disorder
持续性躯体形式疼痛障碍（persist somatoform pain disorder，PSPD） 是神经症的一种，患者经常就诊于综合医院，受躯体疼痛等症状的误导，临床识别率较低，对症处理收效甚微，影响患者的社会功能，浪费大量的医疗资源［1］。我院应用文拉法辛治疗PSPD，收到较好疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 选取2007年1月～2008年5月在我院门诊治疗的62例持续性躯体形式疼痛障碍患者为研究对象。入组标准：①符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版的持续性躯体形式疼痛障碍诊断标准；②初中以上文化程度；③汉密顿抑郁量表分>17分；④征得患者的知情同意；⑤血、尿常规，肝、肾功能，心电图、脑电图，胸透均正常；⑥排除严重的躯体疾病、过敏史、酒与药物依赖等。共有62例符合入组标准，其中58例完成6周的治疗和随访观察，4例脱落。其中，男23例、女35例，年龄（32.4±11.6）岁，病程（1.6±0.8）年。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 均口服文拉法辛胶囊（商品名博乐欣，成都大西南药业股份有限公司），起始剂量25mg，每日2次。两周加至治疗量75～125mg，每日2次。疗程6周，必要时合用抗胆碱及抗组胺药、苯二氮艹卓类药物。
1.2.2 评定方法 采用疼痛量表（MOSPM）、HAMD减分率评定疗效，HAMD减分率=(基线总分-治疗后总分)/基线总分，>75%为痊愈，50%～75%为显著进步，25%～49%为好转，<25%为无效；以MOSPM减分率判断疼痛疗效，MOSPM减分率≥50%为有效；用不良反应量表（TESS）评定药物不良反应；于治疗前、治疗后1、2、4、6周末各评定一次，由经过统一培训的精神科医师评定，量表一致性测试Kappa为0.78。在治疗前和治疗结束时对血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图进行检查。
1.2.3 统计学分析 数据以±s表示，所有数据应用SPSS11.0软件分析处理。计量资料采用t检验，治疗前后量表分值的变化用秩和检验。
2 结果
2.1 临床疗效评定
2.1.1 疼痛症状 治疗1周末开始好转，2周末明显减轻，6周末改善更为显著。其中对疼痛产生影响的有效率为78.6%，对疼痛强度的有效率为67.8%，对疼痛影响天数的有效率为68.6%。治疗1、2、4、6周末的有效率分别为22.1%、 46.8%、 66.7 %、76.8%。
2.1.2 抑郁症状 治疗6周后，痊愈9例，显著进步33例，好转10例，无效6例，显效率72.4%。
2.2 量表评分 疼痛量表评分于治疗后1周开始明显下降，HAMD 量表评分于治疗后2周开始明显下降，与治疗前相比有显著性差异（P＜0.01）。治疗前后MOSPM及HAMD评分见表1。
表1 治疗前后MOSPM及HAMD评分比较（略）
注:与治疗前相比,*P＜0.01
2.3 不良反应 在治疗过程中出现的不良反应有恶心、呕吐6例，静坐不能3例，血压升高3例，头痛、头晕各4例，视物模糊2例，震颤5例，失眠6例，大多发生于治疗的开始阶段，症状轻微，能够耐受。个别给予对症处理。静坐不能给盐酸普奈洛尔，失眠者给苯二氮艹卓类药物，震颤者给盐酸苯海索。
2.4 实验室检查结果 治疗6周后血常规、尿常规、肝功能、肾功能未见异常，心电图检查窦性心动过速3例，给盐酸普奈洛尔后症状缓解。
3 讨论
持续性躯体形式疼痛障碍是指躯体一个或多个部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，严重影响其社会功能，而医学检查不能发现有足以引起这类持续疼痛的器质性病变。临床有证据表明心理因素和情绪的冲突对此病的发生、加重、持续和严重程度起重要作用。神经递质假说认为，在脑干的5-HT和NE向上投射入大脑皮质和边缘系统，调节情感和躯体功能，向下投射至脊索，抑制痛觉输入。当 5-HT 和NE 功能低下时，向上不能投射到大脑皮质和边缘系统，引起抑郁心境和躯体不适，向下不能投射到脊索，引起慢性疼痛［2］。文拉法辛作为一种新型的抗抑郁剂，对5-HT和NE的再摄取有较强的抑制作用，可提高突触间的浓度，改善抑郁情绪和躯体不适。本研究显示，文拉法辛治疗持续性躯体形式疼痛障碍的显效率为76.8%，治疗1周疼痛量表评分开始下降，治疗2周HAMD评分明显下降，6周末持续下降，与治疗前有明显差异（P<0.01）。文拉法辛不良反应轻微，较常见的为头痛、头晕、失眠、静坐不能等。研究还发现，女性患者比男性多见，约为1.52倍，与相关文献报道一致，这可能与女性对躯体不适较为敏感、耐受性差有关。
文拉法辛治疗持续性躯体形式疼痛障碍疗效肯定，起效较快，不良反应小，安全性高。在临床工作中，遇到疼痛患者，而躯体检查和辅助检查未发现病理改变，可考虑为此种患者，尽快应用抗抑郁药物，可获得疗效。
【参考文献】
［1］ 赵智慧，施慎逊，陆 峥.抑郁症病人就诊途径分析［J］.上海精神医学，1998，新10（2）：96.
［2］ Schatzberg AF,Arnow BA ,Burt VK,et al .Despressive and physical symptoms :the mind 2 body connection ［J］.J Clin Psy chiatry,2004,65(6):867-876.
作者单位：河南省洛阳荣康医院, 河南 洛阳 471013