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【关键词】 甲状腺功能亢进 外科护理
甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致的正常甲状腺激素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环系统中甲状腺激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称，又称甲状腺毒症。女性较为多见，临床上以神经系统兴奋性增高、神经过敏、易激动、甲状腺肿大、突眼、代谢率增高为主要临床表现。我科在手术前后严密观察和精心护理，手术效果满意。
1 临床资料
甲亢62例，其中，女性54例、男性8例，年龄18～57岁，全部采用局部麻醉加强化行甲状腺次全切除术，无并发症及死亡病例，有效率达100%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前准备阶段的心理护理是手术顺利实施的坚实基础。由于是颈部手术，患者产生恐惧感，担心如果疗效不佳会留下后遗症。为了保证手术顺利进行，根据患者不同的心理状况，如文化程度、年龄、接受能力等，采取不同的措施，用和蔼的态度与患者交流，细心解释，简单介绍手术目的、安全性，加深患者对疾病的认识，使之消除顾虑，在有准备的心理状态下进行手术治疗。
2.1.2 基础代谢率的测定 正常为±10%，轻度+20%～30%，中度+30%～60%，重度+60%以上，这是诊断甲亢及其轻重程度的主要依据。要耐心向患者讲解，使其配合，在清晨、空腹、静卧无精神紧张时测定，以保证准确性。
2.1.3 营养的调节 每天摄入热量3 000～3 500卡，增加高蛋白、高维生素饮食，并多饮水补充出汗等丢失的水分，禁用浓茶、咖啡及酒精饮料。
2.1.4 药品准备 指导患者口服复方碘溶液，5滴/次，每日3次，逐日增加1滴至15滴/次。向患者说明服碘的重要性，指导患者严格按规定服用，并做好记录。同时，指导患者练习手术时的头、颈体位。
2.2 术后护理 认真做好术后护理工作，对于保证治疗效果、防止并发症的发生十分重要。
2.2.1 甲状腺危象的护理措施 术后12～36小时内应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压。如体温超过39℃，脉搏超过120次/min，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等，考虑为甲状腺危象。应立即报告医生，给予物理降温，用冰袋置于头部或大血管处、酒精擦浴、冰盐水灌肠等。吸氧，遵医嘱给予抗甲状腺制剂、糖皮质激素及碘剂等。
2.2.2 切口出血的护理措施 术后取半卧位，以利切口引流，减少颈部活动。床头备好气管切开包。切口如有大量新鲜血液渗出，颈部迅速肿胀，有压气感，应立即报告医生，协助检查切口，清除积血，解除压迫，并作详细记录。必要时送手术室彻底止血。
2.2.3 呼吸道的护理措施 术后1～2天内给予流质饮食，以减轻吞咽引起的疼痛。保持口腔清洁，术后48小时内给予口腔护理。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咯痰，避免阻塞呼吸道。
2.2.4 手足抽搐的护理措施 手足抽搐多发生于术后1～3天，注意观察面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。饮食适当控制，限制牛奶、瘦肉等含磷较高食物的摄入。给予高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品。症状轻者口服钙片和维生素D3，抽搐发作时即予10%葡萄糖酸钙、地西泮等静注，以解除痉挛。
3 讨论
通过对本组62例甲亢手术前后护理及观察，体会到临床护理工作的重要性。新时期的护理工作者应随着医疗水平的不断提高，掌握专科护理技术，加上细心周到的服务，对患者治疗和康复起着非常重要的作用。医护密切配合，可以增加手术的成功率，降低并发症的发生率，缩短患者住院时间。增加护患沟通与信任，树立现代护理观，使护理工作不断完善。对和谐医疗、防范医疗纠纷起到重要的作用。
作者单位：沈阳市大东区人民医院外科, 辽宁 沈阳 110042