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【关键词】 人工髋关节置换术 护理
人工髋关节置换术是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤所破坏的髋关节，它能切除病灶、解除疼痛、恢复关节的活动及原有的功能［1］。随着人们生活水平的提高、人口老龄化以及医疗技术水平的发展，越来越多的关节严重受损的患者选择了此手术。但此手术本身创伤较大，且接受此手术的病人多数为老年人，这就增加了手术的艰巨性和复杂性，术后并发症也较多，护理难度大。因此，护理好坏与手术的成功与否密切相关。我科自2000年1月至2007年12月行人工髋关节置换术，经精心治疗和术后护理取得较好效果，现报告如下：
1 临床资料
本组57例,其中，男36例、女21例,年龄51～79岁；股骨头无菌性坏死12例,股骨颈骨折44例,类风湿性关节炎1例。其中，行全髋置换19例,单侧股骨头置换38例。随访4～16个月, 5例术后髋关节疼痛,通过功能训练、口服止痛药后症状缓解。其余患者髋关节功能恢复良好,未出现不良反应。
2 术后护理体会
2.1 一般护理 患者从手术室回病房后,去枕平卧,禁食、禁水6h,抬高患肢,穿丁字鞋,保持患肢外展15°～30°、中立位。观察切口渗血、末梢血液循环及感觉运动情况。保持切口敷料清洁干燥,并定时换药,保持引流管通畅,注意观察引流物的性状和量。引流量一般为200～800ml，如引流袋内引流量持续增多、色泽鲜红，要立即报告医师,并做好失血性休克的急救准备工作。引流管一般在术后24～48h内拔除。术后切口疼痛者,可遵医嘱给予抗炎、止痛药物口服,耐受性差者可给布桂嗪或哌替啶50～100mg肌注。
2.2 心理护理 术后患者由于疼痛、卧床时间较长,加之并存疾病的折磨,易产生悲观、焦虑、暴躁或沉默不语,对自己所患疾病能否康复而忧虑,致使精神处于极端紧张中,还有的患者不配合或拒绝治疗。护士要及时、灵活应用心理护理,对患者要热情、耐心,针对患者文化程度、社会因素、家庭因素采取多种形式和方法加以心理疏导。通过介绍病情、治疗效果、注意事项等,减轻患者的心理负担,建立良好的护患关系。
2.3 并发症的预防及护理
2.3.1 感染 ①改善患者的全身状况，必要时输血以提高机体抵抗力。②围手术期抗生素的应用，使组织内达到有效的抗生素浓度，降低感染发生率。
2.3.2 脱位 脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练习不得当及患者的自身条件等有关［2］。采取的措施有:①向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告诉患者有关注意事项，以加强防范意识。②术后保持肢体外展30°、中立位。患侧穿“丁”字鞋固定防止外旋，两大腿之间可放置一软枕，以防止内收。③术后不宜过早行直腿抬高活动，以免引起疼痛或脱位。于术后4～7d，在医护人员监护下，训练患肢直腿抬高10°～15°。④由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后6～8周，患者以躺、站或行走为主。⑤搬动和移动患者时应将整个髋关节抬起，在放置便盆时应注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。⑥告知患者，一旦可疑发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后通知医生再做进一步处理。
2.3.3 血栓形成 静脉血栓形成表现为肢体明显肿胀，严重者导致肢端坏死。因此，术后应注意观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，积极预防和及时发现肺栓塞。注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，有无足趾被动牵拉痛等，及时发现血栓形成的迹象。
2.4 功能训练 ①术后6h可在床上做些简单的活动,如上肢运动、股四头肌收缩训练、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等;②术后1～2d拔除负压引流管,拍摄X线片,以判断假体的位置,结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和患者全身情况,进行康复练习［3］;练习的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度;③下床时患者先移至健侧床边,健腿先离床并使足部着地,患肢外展屈髋<45°,由他人协助抬起上身使患肢离床并使足部着地,再扶习步架站起。
2.5 出院指导 嘱患者坚持正确的功能训练,循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围,防止关节肿胀和疼痛。①坐位:术后第1个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和踝,前弯身不要超过90°,坐时身体向后靠,腿向前伸。②如厕:用加高的自制坐便器如厕,或在辅助下身体后倾、患肢前伸如厕,注意保持膝关节低于髋部。③取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。④乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。
【参考文献】
［1］ 杜 克，王守志，主编.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002：698-703.
［2］ 赵 艳,辛海霞,苏静静.股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期的护理［J］.齐鲁护理杂志, 2004, 10(10):755-756.
［3］ 李芙蓉.人工髋关节置换术后功能锻炼［J］.当代护士(学术版)，2004,5:19-20.
作者单位：黑龙江省七台河市中医院,黑龙江 七台河 154603