点击显示 收起
【关键词】 骨肉瘤；假体置换；手术
骨肉瘤的保肢手术在新辅助化疗基础上得到迅速发展，保肢治疗是肢体恶性骨肿瘤外科治疗的主流。在保肢手术中，肿瘤型人工假体置换是临床常用的方法，具有保存骨量、有利于后续翻修、提供良好的软组织附着、有利于肌肉功能恢复及能早期活动等优点。骨肉瘤大部分发生在膝关节周围，膝周人工假体置换手术已经成为膝周骨肉瘤的主要保肢手段。我院自2006年以来对膝周骨肉瘤患者行人工假体置换手术治疗取得良好效果。现将手术配合报告如下：
1 临床资料
本组28例中男17例，女11例；年龄13～53岁，中位年龄18.6岁。发生部位：股骨远端肿瘤19例，胫骨平台肿瘤9例。术前经全身ECT、CT、MRI检查，确定肿瘤无远处转移。术前骨穿刺病理活检确诊为骨肉瘤，全部行骨肿瘤瘤段切除人工全膝关节假体置换术。手术历时2～3小时，术中平均出血量为300ml。术后膝关节功能恢复良好，术后10天可下床活动，14天痊愈出院。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 由于患者多为青少年，且对病情预后较为悲观，情绪非常低落。术前巡回护士访视患者，查看病历了解病情。接患者入手术室后，应主动进行自我介绍，安慰、鼓励患者。与患者进行简短交流和沟通，了解患者的心理状况，针对患者的心理问题进行开导和解释，简单介绍手术护士、麻醉师及术者的技术水平、目前该术式治疗效果，并列举手术成功范例，以消除患者的紧张、恐惧心理。
2.1.2 器械准备 由于手术由肿瘤切除和人工假体置换两部分构成，两部分操作接触的组织有本质区别，所以需备两套器械敷料包。准备下肢手术器械、膝关节置换特殊器械、电锯、电钻、特制肿瘤假体、骨水泥及骨水泥枪。准备并调试术中所需的各种仪器，保证其功能完整。除常规手术用物外，备足蒸馏水、庆大霉素、负压引流球、可吸收缝线、大棉垫、绷带。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 手术开始接通电灼、电锯、吸引器等用物，检查其功能状态，再次检查术中所用物品,放于手术间固定位置,便于及时拿取。术中根据术者身高及时调节手术床高低,利于手术者操作。根据手术步骤及时调节灯光照明,并保持吸引器通畅。由于假体制作单一、价格昂贵，在拆封前一定要认真核对规格无误后方可拆开，传递时须小心,以免不慎摔落而延误手术进程。在骨水泥固定中，密切观察患者生命体征,判断是否发生聚和热反应和毒性反应，以便及时报告医生处理。对切下的骨赘、骨肿瘤标本保留好，督促医生及时送检病理检查。
2.2.2 器械护士配合 术前掌握各种器械的名称和正确使用方法,了解手术者操作习惯及手术的全过程。由于手术器械多，器械护士须提前洗手，铺置2个无菌器械台，摆放好各种手术器械和敷料，使之整齐有序，并清点数目，后期使用的器械暂用无菌单遮盖，以减少器械在空气中暴露的时间，保证无菌。根据手术步骤主动正确传递手术器械，严密观察手术进程，对术中所用器械、纱垫及各种假体及时供给。手术中传递假体时用干净无血迹纱布包裹,避免用手直接传递,减少感染机会。假体植入时,严格无瘤操作技术;蒸馏水冲洗切口后,立即更换所有器械敷料,手术人员更换手术衣及手套。准备合适的骨髓腔扩大器，扩大截骨后的胫骨和股骨髓腔，试放入假体，确认截骨及植入假体及下肢力线符合指标要求后，用骨水泥先固定股骨段假体，再固定胫骨段假体，使用生理盐水反复冲洗伤口，清除多余骨水泥，清点手术器械和敷料，逐层缝合切口。此手术野范围较深、较大，应与巡回护士认真清点所用器械、纱布、止血垫、缝针等数目，保证数目无误，以防异物遗留术腔内。
3 体会
膝周骨肉瘤人工假体置换术是人体较大的人工关节重建手术。此手术精确度高、程序复杂,参加手术的器械护士及巡回护士必须了解专科特点，熟悉手术的全过程，掌握各种器械的名称和正确使用方法、功能状态、调节方法、清洗要求等并严格执行无菌操作。术后常见并发症有假体松动、感染、关节不稳定等，常可引起严重的后果，有时不得不承受多次手术的痛苦。规范、完善的手术配合可以提高手术的成功率，减少术后并发症的发生。
预防感染是手术成功的关键，实施有效的预防措施非常重要。主要措施如下：①围手术期应用有效的抗生素；②保证手术用物的灭菌质量和手术间的环境质量；③严格的无菌技术操作，减少手术器械的暴露，预防手术切口感染；④根据手术部位的解剖特点，术中除止血外尽量减少电刀使用。本组患者术中采取有效预防措施，效果优良。密切观察病情是保证术中安全的关键。骨肉瘤患者自身免疫力多较低，且机体代偿能力有限，术中巡回护士与麻醉师应仔细而全面观察，及时发现和处理异常情况。在骨水泥固定时尤其应注意观察患者的生命体征，及早判断是否发生聚和热反应和毒性反应，以便及时报告医生处理。完善的术中治疗和有效的护理措施，可使手术过程平稳，以利患者安全渡过手术关。
作者单位：辽宁省肿瘤医院手术室,辽宁 沈阳 110042