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【摘要】 目的：为了进一步探讨国产奥氮平（欧兰宁）治疗首发精神分裂症患者的疗效及安全性。方法：采用PANSS和TESS评定，观察8周。结果：奥氮平组有效率90%，利培酮组有效率88.2%，两者无显著性差异。结论：奥氮平与利培酮的疗效相当。
【关键词】 奥氮平；利培酮；精神分裂症；疗效；安全性
本文总结近一年来我院用奥氮平、利培酮治疗首发精神分裂症患者的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我院2007年7月至2008年7月住院，符合CCMD－3精神分裂症诊断标准的首发精神分裂症的患者，无明显的躯体疾病，无酒精、药物等精神活性物质依赖，共32例。奥氮平组15例，男7例，女8例，年龄18～38（28±10）岁；利培酮组17例，男9例，女8例，年龄17～37（17±10）岁，女性未处于妊娠或哺乳期，两组性别、年龄无显著差异（P>0.05）。
1.2 研究方法 按照入组标准随机分为奥氮平组与利培酮组，进行8周的临床研究。奥氮平组采用药物欧兰宁(江苏豪森药业股份有限公司生产10 mg/片)，起始剂量为5～10 mg/d，晚1次服用；利培酮组采用维思通（西安杨森药业股份有限公司生产，1 mg/片），起始剂量为1～2 mg/d,分早晚2次服用。两组均2周内加至治疗剂量，即奥氮平组药物剂量10～25 mg/日，平均为（16.68+4.91） mg/日；利培酮组药物剂量3～6 mg/日，平均为（4.02+0.75） mg/日。禁止合并其它抗精神病药物、心境稳定剂、抗抑郁药及电休克治疗。在治疗前及治疗后的1、2、4、6、8周采用PANSS来判断治疗是否有效。疗效评定：减分20%～59%为临床有效，减分≥60%为显著改善。安全性：在研究期间定期每周进行TESS评定，2到4周查血常规、尿常规、心电图、肝功能；临床医师可随时进行临床生命体征等检查。评定者研究开始前一致性培训Kappa=0.86～0.90。
1.3 统计学处理 研究的数据进行t及x2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 奥氮平组痊愈4例，显著5例，好转4例，无效2例。利培酮组痊愈5例，显著4例，好转5例，无效3例。两组疗效无显著性差异（x2=0.152,P>0.05）。两组治疗前后PANSS减分比较，见表1。两组比较无显著性差异。
2.2 安全性及其依从性
2.2.1 不良反应 在为期8周的研究过程中，奥氮平组常见的不良反应为镇静，根据TESS评分，睡眠增多3例（20%），头晕2例（13%），体重增加1例（6.7%），无因此而中止治疗者。利培酮组常见的不良反应是坐立不安（3例，17.6%），震颤（4例，23.5%），便秘（1例，5.9%）。两组患者不良反应都较轻微，但奥氮平在静坐不能、锥外系不良反应以及月经紊乱方面明显低于利培酮组。
表1 两组治疗前后PANSS总分比较（略）
2.2.2 两组患者安全性均好，能更好提高服药依从性，改善患者的生活质量。
3 讨论
利培酮与奥氮平治疗首发精神分裂症从PANSS减分情况来看，无显著性差异，与其它报告一致［1］，奥氮平的不良反应较利培酮要小，能更好提高患者服药的依从性。对于首发的精神分裂症患者来说，选择不良反应小而且疗效相当的药物能更好优化患病后的生活质量。由于利培酮已在我国广泛临床使用10余年，相关报道很多，所以本文不做重点报告。本组资料显示，奥氮平治疗首发精神分裂症8周后总有效率为90%，与国内临床报道基本一致［2，3］。奥氮平能有效改善精神分裂症的各种症状，不良反应轻，安全性高，患者依从性好，对首发精神分裂症患者可作为首选药物。
一般认为，精神分裂症的阳性症状与中脑边缘系统多巴胺功能亢进有关，额叶皮质多巴胺功能降低则产生阴性症状。而阻断5-HT2A受体可提高边缘系统、额叶的DA和5-HT水平。奥氮平能阻断D2及5-HT2A受体，因而奥氮平可全面治疗精神分裂症的阳性、阴性症状。奥氮平作为一种新型非典型抗精神病药物，其药理作用与氯氮平相似，且疗效确切，不良反应较轻。国外的临床实验也证实，奥氮平治疗精神分裂症安全有效［4］。
【参考文献】
［1］ 盛建华，高之旭.利培酮对精神分裂症的临床研究［J］.临床精神医学杂志，2002，(12):22.
［2］ 郭俊花,翁永振,周方,等.奥氮平治疗精神分裂症33例临床分析［J］.上海精神医学,2000,12(1):47.
［3］ 舒良,刘平,周沐,等.奥氮平治疗精神分裂症的开放性临床验证［J］.中华精神医学,1999,32:223.
［4］ Beasley C M, Tollefson G D, Tran P V. Safety of olanzapine［J］.Clin Psychiatry, 1997,58(suppl 10):13.
作者单位：荆州市精神卫生中心，湖北 荆州 434000