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【摘要】 目的：探讨IGF-Ⅰ水平与胎儿宫内生长发育的关系。方法：采用放射免疫法测定67例孕妇血清及新生儿脐血IGF-Ⅰ水平,根据不同出生体重分为小于胎龄儿(SGA)组(n=20),适于胎龄儿(AGA)组(n=26)及大于胎龄儿(LGA)组(n=21),对结果进行相关性分析。结果：母血IGF-Ⅰ水平与脐血IGF-Ⅰ水平及胎儿体重均无明显相关性(P>0.05);脐血IGF-Ⅰ水平与胎儿出生体重呈正相关(P<0.01);三组新生儿脐血IGF-Ⅰ水平差异有统计学意义,LGA组高于AGA、SGA组(P均<0.01),AGA组高于SGA组(P<0.01);男女婴的脐血、母血IGF-Ⅰ水平差异无统计学意义。结论：脐血IGF-Ⅰ水平与胎儿体重呈正相关,提示其与胎儿的生长发育密切相关,而母血IGF-Ⅰ水平与胎儿体重无相关,故不能作为监控胎儿宫内发育的指标;母血脐血IGF-Ⅰ水平与胎儿性别无关,提示男女婴IGF-Ⅰ水平无差异。
【关键词】 IGF-Ⅰ；脐血；母血；胎儿体重；性别
IGF-Ⅰ是结构与胰岛素相似的单链碱性多肽,其结构有45%与胰岛素相似,具有促进生长发育、促进物质代谢及降糖作用。妊娠期IGF-Ⅰ主要由母体肝脏、胎盘和胎儿共同分泌,母体和胎儿内分泌性的IGF-Ⅰ具有增强胎盘血管生成，增加胎盘血流量，维持妊娠和胎儿养分供给等作用。推测其可能与胎儿生长有联系, IGF-Ⅰ与胎儿生长发育的关系逐渐被人们重视。本研究按新生儿体重分组探讨IGF-Ⅰ与胎儿宫内生长发育的关系及其是否与胎儿性别有关。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2007年1月至7月在我院产科住院分娩的产妇67人,年龄37～22岁,平均28岁,孕37～42周,产妇均无内科并发症及家族遗传病史，新生儿按出生体重分为3组:<2 500 g为小于胎龄儿(SGA)(n=20),其中男婴16例,女婴14例; 2 500 g～4 000 g为适于胎龄儿(AGA)(n=26),其中男婴12例,女婴14例; >4 000 g为大于胎龄儿(LGA)(n=21)，其中男婴12例,女婴9例。男性新生儿共40例,女性新生儿共37例。
1.2 研究方法 分娩前抽孕妇肘静脉血3 mL,剖宫产胎儿娩出后立即断脐留脐动脉血3 mL，将采集的标本30 min内离心,取血清上清液置-20 ℃冰箱储存待测。采用北方原子能生物技术研究所生产的试剂盒,用放射免疫法测定上述样本中的IGF-Ⅰ。分别测量两组胎儿的出生体重。
1.3 统计学方法 采用PEMS软件进行统计学分析:t检验，单因素方差分析及两两比较，直线回归分析。
2 结果
2.1 母血脐血IGF-Ⅰ与新生儿体重相关性分析 母血IGF-Ⅰ与脐血IGF-Ⅰ水平无相关性(r=0.121，P＞0.05);与新生儿体重无相关性(r=0.113,P＞0.05);脐血IGF-Ⅰ水平与胎儿体重呈正相关(r=0.574,P﹤0.01)。
2.2 不同组别的新生儿脐血IGF-Ⅰ水平比较 由表1可见,不同组别的新生儿脐血IGF-Ⅰ差异有统计学意义(P<0.01)。作两两比较q检验,LGA分别高于AGA、SGA组,AGA组脐血IGF-Ⅰ水平高于SGA组(P<0.01)。
2.3 不同性别新生儿的脐血孕妇血清IGF-Ⅰ水平比较 由表2可见,女婴脐血IGF-Ⅰ水平虽高于男婴,但差异无统计学意义(P>0.01);男女婴脐血和孕妇血清IGF-Ⅰ水平差异无统计学意义(P均>0.05),见表2。
表1 三组新生儿脐血IGF-Ⅰ水平（略）
*:P<0.01。
表2 男女婴脐血及母血IGF-Ⅰ水平比较（略）
3 讨论
胰岛素样生长因子IGF-Ⅰ是由70个氨基酸组成的具有内分泌、自分泌及旁分泌特性的单链多肽,分子量约为7.5 ku,主要由人肝细胞合成和分泌,对机体生长发育起着重要调节作用［1］，自Salmon和Daughaday首次发现并报道这一与生长激素(GH)密切相关的因子以来,人们对IGF-Ⅰ的研究方兴未艾。母体肝脏、胎盘和胎儿共同分泌IGF-Ⅰ,母体和胎儿内分泌性的IGF-Ⅰ具有增强胎盘血管生成，增加胎盘血流量，维持妊娠和胎儿养分供给等作用。母体IGF-Ⅰ不能透过胎盘进入胎儿血循环,母体和胎儿IGF-Ⅰ是两个相对独立的系统。本研究结果示母血IGF-Ⅰ和脐血IGF-Ⅰ无相关性,也证实了这一点。国内报道,母血IGF-Ⅰ对新生儿的生长发育没有直接作用,认为母体IGF-Ⅰ水平不能作为评价新生儿生长发育的临床指标［2］。检测母血中IGF-Ⅰ的水平对评估新生儿宫内生长发育无临床意义。
胎儿循环中的IGF-Ⅰ来自胎儿组织和胎盘,对胎儿生长发育起主要的调节作用［3］。胎儿体内有一个由葡萄糖-胰岛素-IGF-Ⅰ组成的生长轴,它是调节胎儿生长发育的中心环节,而经典的下丘脑-垂体-生长激素轴则主要参与出生后生长发育的调节［4］。IGF-Ⅰ作为重要的细胞生长因子,其脐血水平与新生儿生长发育直接相关,认为脐血IGF-Ⅰ水平可作为评价新生儿生长发育的临床指标［2］。本研究发现,脐血IGF-Ⅰ水平和新生儿体重都呈正相关,表明无论在何种妊娠状态下胎儿循环中的IGF都是胎儿生长发育的主要调节因子。本研究结果提示,新生儿脐血IGF-Ⅰ水平与新生儿体重呈正相关,而且在不同体重分组中,LGA组IGF-Ⅰ水平高于AGA组SGA组,AGA组又高于SGA组,差异有统计学意义,即新生儿体重越重, IGF-Ⅰ水平越高,故可推测新生儿的IGF-Ⅰ水平与胎儿在宫内的生长发育密切相关,推测脐血IGF-Ⅰ水平可做为检测胎儿宫内生长发育的指标之一。近来国内有报道,脐血IGF-Ⅰ水平明显增高的妇女易娩出大于胎龄儿或巨大儿,从而推断脐血IGF-Ⅰ参与了巨大儿的病理生理过程［5］。
【参考文献】
［1］ 段宇,综述; 刘超,汪承亚,陈家伟,审校.胰岛素样生长因子-Ⅰ 研究进展［J］.国外医学内分泌学分册，2001,21（6）：305-307.
［2］ 刘虹,梁雪雯,王彦德.瘦素及胰岛素样生长因子-Ⅰ与胎儿生长受限的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):361-363.
［3］ ChettyA,NielseaHC.Regulation of cell proliferation by insulin 2like growth factor in hyperoxia-exposed neonatalrat lung［J］.Mol Cenet Metab,2002,75(3):265-275.
［4］ 孙刚.胎盘内分泌的基础与临床［M］.上海:第二军医大学出版社,2001:223.
［5］ 吴琦嫦,刘运科,刘 斌.胰岛素样生长因子1及胰岛素样生长因子结合蛋白3与胎儿生长发育的关系［J］.现代妇产科进展,2005,11(3):206-208.
作者单位：沈阳市红十字医院妇产科，辽宁 沈阳 110013