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【摘要】 目的：比较西酞普兰与帕罗西汀治疗首发抑郁症的疗效和安全性。方法：将56例符合CCMD-3诊断标准的首发抑郁症患者随机分两组，分别给予西酞普兰与帕罗西汀治疗，疗程6周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在治疗前及治疗1、2、4、6周评定疗效；用治疗中出现的症状量表（TESS）评定不良反应。结果：治疗6周后西酞普兰组与帕罗西汀组的显效率分别为75％和71.4％，两组差异无显著性。结论：西酞普兰与帕罗西汀治疗首发抑郁症均有良好的疗效。其中西酞普兰起效早，不良反应轻，是治疗首发抑郁症的良好药物。
【关键词】 首发抑郁症；西酞普兰；帕罗西汀
西酞普兰与帕罗西汀均为新型的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）,但西酞普兰是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺的作用微弱，为了观察两药治疗首发抑郁症的疗效和不良发应，我们应用西酞普兰与帕罗西汀进行了临床对照研究，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 所选病例为2005年至2007年12月在我院住院的患者56例，均符合CCMD-3中抑郁发作诊断标准，HAMD（17项）评分≥18分；既往无精神疾病史；无严重的躯体疾患；共56例，男27例，女29例。随机分成西酞普兰组与帕罗西汀组，西酞普兰组28例，男14例，女14例；年龄16～59岁，平均（33.5±11.8）岁；病程（6.3±5.8）年；HAMD评分（27.6±4.78）分，阳性家族史3例；帕罗西汀组28例，男13例，女15例；年龄16～58岁，平均（32.5±12.1）岁；病程（6.3±5.8）年；HAMD评分（26.1±4.25）分，阳性家族史5例。两组以上各项差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 西酞普兰组首次剂量为10 mg/日，剂量范围20～40 mg/日。帕罗西汀组起始剂量10 mg/日，以后视病情加至40 mg/日。疗程6周。研究期间不合用其他抗抑郁药，失眠者可短暂合用苯二氮类药物。
1.3 在治疗前和治疗后1、2、4、6周末进行HAMD评定，应用不良反应量表（TESS）评定药物不良反应。疗效以HAMD减分率评定，减分率≥75％为痊愈，50％～74％为显著进步，25％～49％为进步，＜25％为无效。入组时及治疗中分别进行血常规，肝功，心电图检查。
1.4 统计处理 进行t和x2检验。
2 结果
2.1 两组HAMD治疗前后评分比较见表1。经过1、2周的治疗，西酞普兰组HAMD的减分幅度明显高于帕罗西汀组，两者相比有显著性差异 (P＜0.01、P＜0.05)，其他时间两组评分相比差异均无显著性（P＞0.05）。两组治疗前后HAMD评分自身对比均有显著性差异（P＜0.01）。
2.2 临床疗效比较 西酞普兰组痊愈16例、显著进步5例、进步5例、无效2例，显效率为75％；帕罗西汀组痊愈14例、显著进步6例、进步5例、无效3例，显效率71.4％；两组总疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较（略）
2.3 两组不良反应比较 西酞普兰组不良反应有恶心4例，口干、失眠各5例，便秘3例，嗜睡、出汗各1例；帕罗西汀组不良反应有嗜睡7例，乏力、恶心各4例，口干、便秘、失眠各2例，震颤1例，心电图异常1例。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。多发生在治疗前2周，较轻微。
3 讨论
本研究表明，西酞普兰与帕罗西汀治疗首发抑郁症疗效相当，在治疗6周后显效率两者相比无显著差异，HAMD评分治疗前与治疗后相比均有显著性差异，而在6周末两组间的评分无显著性差异，说明两者都有良好的治疗首发抑郁症的作用。
西酞普兰组在治疗的第1、2周末，HAMD减分幅度明显高于帕罗西汀组，两组评分比较有显著性差异，这表明西酞普兰起效比帕罗西汀早。
不良反应方面，两组显示无差异性。西酞普兰为失眠、口干、恶心等，帕罗西汀则以恶心、嗜睡、乏力等为主。不良反应多出现在用药第1～2周，以后随治疗延长而消失。
两种药物均为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但西酞普兰对突触间隙5-HT再摄取抑制性最强，选择性最高［1.2］，无明显的抗肾上腺素能，抗胆碱能，抗组胺作用，因此西酞普兰与帕罗西汀相比较抗抑郁效果相当。西酞普兰具有起效早，不良反应小的优点，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
［1］ 张继志，吉中孚.精神药物的合理应用［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：63-64.
［2］ 王进良，刘晓伟，杨国平,等. 西酞普兰治疗抑郁症临床观察［J］.临床精神医学杂志，2004，14：16-17.
作者单位：辽宁省鞍山市社会福利院，辽宁 鞍山 114007