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【关键词】 胸腔积液 生化检查
胸腔积液检查在临床工作中标本量不多，往往得不到重视，但通常又是临床医生经常面临的一个诊断难题。
实验室一般只做性状检查、Rivalta试验、细胞总数和分类，不能满足临床需要，所以有必要开展新项目如生化、免疫、细胞学检查等。本文仅就基层实验室便于开展的生化项目做一概述，供临床医生及同道参考。
1 总蛋白
一般情况下，渗出液蛋白含量高于漏出液，以总蛋白≥40 g/L判为渗出液，其灵敏度为91.0%，特异性为71.0%，结核性渗出液总蛋白>40 g/L，肿瘤感染性渗出液总蛋白可<40 g/L，其灵敏度可达100%。也可通过计算积液与血清总蛋白比值鉴别其性质。
2 蛋白电泳
chen等［1］报道，将蛋白质区带电泳运用到积液性质鉴别中，以目测定性胸水电泳图谱，只有白蛋白、α1-抗胰蛋白酶和转铁蛋白的存在，归属漏出液，出现α2-、β-脂蛋白和γ带任一组分时归属渗出液为判断标准，对43例渗出液和8例漏出液进行鉴别，敏感性100%，特异性50%。
3 免疫球蛋白
胸腹水IgG/血清IgG，胸腹水IgA/血清IgA的比值，和这两比值的平均值测定，对鉴别渗出液和漏出液有重要意义，文献报道，采用1/2（IgG比+IgA比）比值大于0.5为渗出液，小于0.5为漏出液，此法无假阳性，假阴性率仅为4.08%。
4 纤维连接蛋白（FN）
schomerich报告，恶性腹水的FN值为（137.9±65.9） ug/ml,非恶性腹水为（13.4±6.8） ug/ml，对鉴别诊断恶性非恶性腹水准确性达100%。恶性腹水FN显著高于肝硬化腹水，腹水FN值测定有助于对肿瘤、结核、良性疾病的鉴别，FN值>100 ug/ml，提示恶性病变。
5 铁蛋白（Ft）
肿瘤细胞具有合成铁蛋白的能力，如果积液中Ft>1 500 ug/L,而积液Ft/血清Ft比值>1.0，溶菌酶含量又不高，多为癌性积液；如果Ft增高，溶菌酶含量明显增高，则为结核性积液，联合检测Ft和溶菌酶对鉴别癌性与结核性积液有意义。
6 C反应蛋白 （CRP）
Turay等［2］报道，渗出液中CRP含量为（35.5±4.9） mg/L，明显高于漏出液（14.9±4.9） mg/L（P<0.04），以30 mg/L作为分界值时，敏感性93.7%，特异性76.5%，阳性预测值为98.4%，胸液/血浆CRP之比值具有显著性差异。
7 乳酸脱氢酶（LD）
Thomas报道，胸水LD>400 u/L，腹水LD/血清LD>0.6，腹水中LD同工酶中LD3LD5单项增高可考虑为恶性肿瘤所致，良性以LD2为主。积液LD/血清LD>0.6为渗出液，<0.6为漏出液，积液中LD应与血清LD同时测定，有利于比较鉴别。
8 糖类
胸、腹水中的葡萄糖含量与血液中含量基本一致。细菌性感染时，可使其含量减少到血清中的50%，结核性、恶性、类风湿性关节炎及化脓性胸腔积液<3.3 mmol/L。
9 脂类
文献报道，良性组胆固醇在0.37～0.97 mmol/L，恶性组在1.45～3.45 mmol/L，结核性在1.2～3.0 mmol/L之间，敏感性达85%，特异性70%，准确性76%。
10 腺苷脱氢酶（ADA）
研究［3］报道，测定103例胸腔积液中ADA和ADA1/ADA比值，结果为结核组和非结核组ADA水平和ADA1/ADA比值具有明显差异（P<0.001），以胸水ADA≥和ADA1/ADA≤0.42作为诊断胸膜结核的阳性分界值，敏感性为92%，特异性92%，准确性91.2%，肝炎、肝硬化、肝癌20 IU/L以下。对结核性胸膜炎的诊断有重要价值。
总之，新生化检验项目的应用对临床诊断和鉴别疾病，具有重大应用价值，不仅提高了医疗诊断水平，而且为患者解除了痛苦，避免重复检查。有条件的医疗单位应尽可能的开展生化检测项目。必要时增加免疫项目、肿瘤标志物、酶学、细胞学检查。满足临床及患者需要，把胸腔积液检查水平进一步提高。
【参考文献】
［1］ Chen Mo-Lung,Lam Ching-Wan.Protein Zone electrophoresis of Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates.and exadates (Letter)［J］.Clin Chem,1999,45:1882-1885.
［2］ Turay üY,Yildirin z,TürK zY,et al.use of Pleural fluid c-reactive Protein in diagnosis of Pleural effusions［J］.Respir Med,2000,94:432-435.
［3］ Perez-Rodriguez E,walton IJP,Hernandez JJS,et al.ADA1/ADAp ratio in pleural tuberculosis:an excellent diagnostic parameter in Pleural fluid［J］.Pespir,Med,1999,93:816-821.
［4］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006.315-317.
作者单位：山东省泰安荣军医院，山东 泰安 271000