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【关键词】 临床实习 问题 应对措施探讨
临床实习是医学教育全过程中至关重要的阶段，是理论联系实践、积累临床经验的基础阶段，是由医学生转变为临床医生的关键蜕变过程。临床实习存在学生实践机会少，就业、考研与实习相冲突等各种各样的新问题，怎样较好地处理这些问题成为临床实习学生管理工作的重点，也是学生圆满完成学业的关键。如何保证和提高临床实习质量，已成为当前深化医学教学改革的重要研究课题之一。
1 临床实习存在的问题及原因分析
1.1 实习医生
1.1.1 学生基础理论知识不扎实 在医学院理论课程学习阶段，由于课程繁多、学习压力大，学生仅满足于通过考试，导致学生考前搞突击、考后就忘记。进入临床实践阶段，基础知识不扎实的弱点就显现出来，从而影响学生临床技能的训练。
1.1.2 临床实践机会少 目前医疗市场的竞争日趋激烈，患者对医疗质量的要求越来越高，患者的自我保护意识普遍较以前增强。临床实习生本身的知识、技能、经验的积累就不够，临床思维能力、操作能力更欠缺，离患者满意的要求当然相差甚远。因此，带教老师不能也不敢把动手机会让给学生，实习生动手操作机会大大减少。这样，造成许多实习生对临床实习的积极性不高，不愿多管患者。
1.1.3 临床实践与理论脱钩 随着社会发展，患者对医疗质量的要求日益增高，临床医生为了尽快治愈患者，往往采用更多医疗治疗方法，使学生的思维得不到锻炼与加强；加之，临床药物更新频繁，学生往往处于理论与实践脱钩的情况，知识更新滞后，影响临床思维与技能的训练，影响学生实习的积极性
1.1.4 实习与就业、考研的矛盾 考研、就业与医学生毕业实习间的矛盾日渐突出,已成为影响临床教学质量的重要因素。临床毕业实习是医学生将理论应用于实践,并在实践中全面训练和提高临床能力的关键阶段。随着医学院校的扩招，就业形势越来越严峻，越来越多的应届毕业生选择报考研究生。这就造成考研的同学一进入临床实习，就准备研究生入学考试，实习敷衍了事；更有甚者，完全放弃实习，全身心投入到考研复习之中。另一方面，在实习期间，找工作也是一个十分重要的问题。有的实习生为了找工作，无心临床实习，四处活动。其原因主要有社会发展对医学院校人才需求的变化、用人单位选择毕业生的步调不一致等社会客观因素;而两者时间安排上的冲突、学生成才观的缺陷以及教学管理松懈等则是其内在原因。因此,从其形成因素着手,采取行之有效的对策,解决冲突,消除影响,是提高临床教学质量的有效途径。
1.1.5 临床带教质量参差不齐 由于临床医学院的带教老师均由临床专业医师担任，在繁忙的医疗、科研工作之余，带教老师还要花费大量精力带教毕业生，老师或是因为精力不济，或是因为带教责任心不强，再加上少数老师本身医疗技能操作欠规范，也在很大程度上阻碍学生临床技能的培养。
1.2 带教老师
1.2.1 临床带教老师积极性不高 由于医生是一个责任性很强的职业，临床医生本身工作就很辛苦，带教工作又需要花费很多时间与精力，而所得报酬微薄，这种付出与收入不平衡，加之害怕发生医疗事故，都使实习生临床操作机会减少，常出现临床医生不愿带教或带教积极性不高。
1.1.2 临床带教老师责任性不强 由于医学院校的扩招，学生越来越多，而实习医院数量有限，医院里实习生越来越多，学生一多，带教老师责任性下降，只教不管，造成管教脱节，部分学生纪律松散，迟到、早退、缺勤等现象屡有发生，最后往往放任自流。
2 应对措施
2.1 加强岗前教育，树立勤奋好学精神 岗前教育对学生进行充分吃苦耐劳精神的教育，使他们能尽快地适应新的环境、新的学习方式，知晓规章制度，培养良好的医德医风。有了远大的理想和正确的学习目的，才会感到重任在肩，才有持久的学习热情与刻苦钻研的劲头。
2.2 制定阶段目标，完成实习任务 根据实习大纲，制定近期和远期目标，促使他们为实现目标勤奋学习，努力进取，完成实习任务。培养实习生主动学习的态度，鼓励他们多向带教老师请教，而不是被动完成老师布置的任务，这样做有利于提高带教老师的积极性。
2.3 严格管理制度，督促学生努力学习 严格考勤，杜绝迟到、早退、缺勤等现象；严格考核制度，学生在一个科室实习完后，带教老师应该根据学生的表现，作出真实评价及实习鉴定意见，使考核真正起到督促学生努力学习的作用。
2.4 奖励优秀带教老师，提高临床教师的积极性 首先，医院应制定相应的措施，对带教方法进行调整，选派中、高级职称的医师带教。其次，带教应与业绩、分配挂钩。一方面，对临床带教教师进行评估考核，对带教出色、在学生中反响好的教师优先晋升，甚至破格提拔。另一方面，由实习生评选出优秀带教老师，给予适当的奖励，充分调动临床教师的带教积极性。
2.5 安排找工作时间，解决学生后顾之忧 通过与院校沟通并征得同意，合理安排出14天时间，让实习生有时间外出寻找工作，以解决学生后顾之忧，安心临床实习。
作者单位：无锡市精神卫生中心科教科，江苏 无锡 214151